Травматические причины
Типичный механизм — подворачивание стопы внутрь, при котором страдают наружные связки. Появляются боль, отёк и синяк спереди и ниже наружной лодыжки, ходить больно, но чаще возможно. Более тяжёлые повреждения сопровождаются нестабильностью и ощущением, что нога подворачивается снова. Переломы лодыжек, отрыв костного фрагмента и повреждение связки между костями голени дают резкую боль, выраженный отёк и невозможность нагрузки. Отдельная ситуация — разрыв ахиллова сухожилия: человек чувствует удар сзади по голени, слышит щелчок и не может встать на носок.
- Растяжение и надрыв наружных связок
- Перелом лодыжек
- Повреждение связки между костями голени
- Вывих и подвывих сустава
- Разрыв ахиллова сухожилия
- Повторные травмы с формированием нестабильности
Боль без травмы
Если очевидного повреждения не было, круг причин другой. Тендинит ахиллова сухожилия проявляется болью и утолщением сзади над пяткой, усиливающейся в начале нагрузки. Артроз голеностопа обычно вторичен и развивается через годы после перелома или повторных растяжений, давая боль при ходьбе и скованность. Подагра даёт внезапный ночной приступ с резкой болью, покраснением и отёком, чаще в первом пальце стопы, но иногда и в голеностопе. Ревматоидный и реактивный артрит поражают сустав с воспалением и утренней скованностью. Перегрузка при плоскостопии и лишнем весе вызывает хроническую ноющую боль.
- Тендинит ахиллова сухожилия
- Артроз голеностопного сустава
- Подагра
- Ревматоидный и реактивный артрит
- Плоскостопие и деформации стопы
- Стрессовый перелом при беговых нагрузках
- Отёки при болезнях вен, сердца и почек
Что делать в первые дни после травмы
В первые 48–72 часа задача — уменьшить отёк и боль. Ногу разгружают, при необходимости используют костыли; прикладывают холод через ткань на 15–20 минут несколько раз в день; накладывают эластичную повязку и держат ногу приподнятой выше уровня сердца. Тепло, растирания разогревающими мазями, горячие ванны и алкоголь в этот период противопоказаны: они усиливают отёк и кровоизлияние. Не стоит и полностью обездвиживать сустав надолго — ранние щадящие движения ускоряют восстановление. Если наступить на ногу невозможно или есть болезненность костных выступов, нужен рентген.
- Разгрузка и покой в первые дни
- Холод через ткань по 15–20 минут
- Эластичная повязка или ортез
- Возвышенное положение ноги
- Не греть, не растирать, не парить
- Обезболивающие по инструкции
- Рентген при невозможности нагрузки
Обследование
Решение о рентгене принимают по клиническим признакам: болезненность при надавливании на задний край лодыжек или на основание пятой плюсневой кости и неспособность сделать несколько шагов сразу после травмы и на приёме указывают на необходимость снимка. Ультразвуковое исследование хорошо показывает связки, ахиллово сухожилие и скопление жидкости. МРТ применяют при стойкой боли, подозрении на повреждение хряща, скрытый перелом и при планировании операции. Если травмы не было, добавляют анализы: мочевую кислоту при подозрении на подагру, показатели воспаления и ревматологические тесты.
- Осмотр и пальпация костных ориентиров
- Рентген голеностопного сустава
- УЗИ связок и сухожилий
- МРТ при стойкой боли и подозрении на повреждение хряща
- Мочевая кислота
- Показатели воспаления и ревматологические тесты
Восстановление и профилактика
Даже при обычном растяжении полноценное восстановление требует не только покоя. После стихания острой боли подключают упражнения на объём движений, силу малоберцовых мышц и, что особенно важно, тренировку баланса на одной ноге: именно она снижает риск повторных подворачиваний. Возвращение к спорту происходит постепенно, когда нет боли и отёка, а опора уверенная. Полезны удобная обувь с устойчивым задником, ортопедические стельки при плоскостопии, снижение веса и разминка перед нагрузкой. При хронической нестабильности, повторных подворачиваниях и повреждении хряща ортопед может предложить операцию.
- Упражнения на объём движений и силу мышц
- Тренировка баланса на одной ноге
- Постепенное возвращение к нагрузкам
- Удобная обувь и стельки при плоскостопии
- Снижение веса при перегрузке сустава
- Разминка перед тренировкой
- Операция при хронической нестабильности