Как проявляется по стадиям
- 1 степень: боль только после долгой нагрузки, к вечеру; на рентгене минимальные изменения. Именно здесь лечение наиболее эффективно.
- 2 степень: боль при ходьбе и подъёме по лестнице, хруст, утренняя скованность до 30 минут, сустав периодически отекает.
- 3 степень: боль почти постоянная, ограничение сгибания и разгибания, хромота, деформация ноги.
- 4 степень: боль в покое и ночью, выраженная деформация, движение резко ограничено.
Хруст в суставе без боли — не признак артроза и лечения не требует. Значение имеют боль, скованность и ограничение движения.
Причины и факторы риска
- Возраст — основной фактор
- Избыточный вес: каждый лишний килограмм при ходьбе даёт 3–4 кг нагрузки на колено
- Перенесённые травмы: разрыв мениска, связок, внутрисуставные переломы
- Профессиональные нагрузки: работа на коленях, подъём тяжестей
- Слабость мышц бедра — недооценённый фактор: мышцы разгружают сустав
- Наследственность, женский пол, нарушения оси ноги (О- и Х-образные ноги)
Обследование
- Осмотр ортопеда: оценка объёма движений, стабильности, оси ноги, состояния мышц.
- Рентген коленных суставов ОБЯЗАТЕЛЬНО в положении стоя — под нагрузкой видна истинная ширина суставной щели.
- МРТ — при подозрении на повреждение мениска и связок, а не для диагностики самого артроза.
- Анализы крови (СОЭ, СРБ, мочевая кислота) — при подозрении на воспалительный артрит или подагру.
Что действительно помогает
Методы с наилучшей доказанной эффективностью — не таблетки, а изменение нагрузки на сустав.
- Снижение веса: уменьшение массы тела на 5–10% заметно снижает боль — это один из самых действенных методов
- Лечебная физкультура с укреплением четырёхглавой мышцы бедра — базовый метод, работающий у всех стадий
- Ходьба, плавание, велосипед; избегать бега по твёрдому, прыжков, глубоких приседаний и подъёма тяжестей
- Трость в руке, ПРОТИВОПОЛОЖНОЙ больному колену, — разгружает сустав на треть
- НПВС коротким курсом при обострении; предпочтительны наружные формы
- Внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов — быстрое снятие выраженного воспаления, но не чаще 2–3 раз в год
- Инъекции гиалуроновой кислоты — эффект умеренный и не у всех, обсуждается индивидуально
- Ортезы и стельки при нарушении оси ноги
Хондропротекторы в таблетках широко назначаются, но убедительных доказательств восстановления хряща не имеют. Их приём не заменяет снижение веса и упражнения, которые работают достоверно.
Когда нужна операция
- Эндопротезирование коленного сустава — при 3–4 степени с постоянной болью, ограничением движения и неэффективностью консервативного лечения
- Современные протезы служат 15–20 лет и более; операция избавляет от боли и возвращает возможность ходить
- Корригирующая остеотомия — у молодых пациентов при нарушении оси ноги и поражении одного отдела сустава
- Артроскопия — при повреждении мениска с блокадами; как метод лечения самого артроза она неэффективна
- После эндопротезирования обязательна реабилитация — от неё результат зависит не меньше, чем от операции