Почему возникает
В подростковом возрасте в области бугристости большеберцовой кости находится зона роста — участок хряща, который ещё не превратился в кость и потому механически слабее. Связка надколенника крепится именно к ней. При каждом прыжке, рывке и приседании четырёхглавая мышца бедра тянет эту зону, и при частых повторениях возникают микроповреждения с воспалением и разрастанием костной ткани. Особенно уязвимы подростки в период скачка роста, когда мышцы и сухожилия не успевают за удлинением костей и становятся относительно короткими и натянутыми. Чаще страдают мальчики, но с ростом участия девочек в спорте разница сокращается.
- Открытая зона роста в области бугристости
- Тяга связки надколенника при нагрузке
- Период быстрого роста костей
- Укорочение и натяжение мышц бедра
- Прыжковые и беговые виды спорта
- Возраст 10–15 лет
Симптомы
Главная жалоба — боль ниже коленной чашечки, точно в месте костного выступа. Она усиливается при беге, прыжках, приседаниях, подъёме по лестнице и при стоянии на коленях, а в покое уменьшается. Постепенно в этой области формируется плотная болезненная припухлость, заметная глазом. Процесс часто двусторонний, хотя одна нога обычно беспокоит сильнее. Общее состояние не страдает: нет температуры, покраснения кожи и выпота в суставе. Если эти признаки есть, диагноз нужно пересматривать.
- Боль ниже коленной чашечки при нагрузке
- Плотная болезненная шишка на голени
- Усиление боли при беге, прыжках, подъёме по лестнице
- Боль при стоянии на коленях
- Уменьшение боли в покое
- Часто поражаются оба колена
- Отсутствие лихорадки и покраснения
Диагностика
Диагноз обычно ставят при осмотре: типичный возраст, связь с нагрузкой и болезненность точно в области бугристости достаточно характерны. Дополнительные исследования нужны, когда картина нетипична. УЗИ показывает утолщение связки надколенника и отёк мягких тканей. Рентген выполняют при подозрении на отрыв фрагмента, при боли в покое и ночью, при травме или чтобы исключить другие причины. МРТ применяют редко, в сложных случаях. Тревожные симптомы — ночная боль, лихорадка, похудение — требуют исключения инфекции и опухолевых процессов, поэтому их нельзя игнорировать.
- Осмотр и пальпация бугристости
- Оценка гибкости мышц бедра
- УЗИ коленного сустава
- Рентген коленного сустава при нетипичной картине
- МРТ в сложных случаях
- Исключение инфекции и опухоли при тревожных признаках
Лечение
Специального лечения, ускоряющего выздоровление, не существует, и в этом нет необходимости: задача — уменьшить боль и сохранить активность. Нагрузку корректируют, а не отменяют полностью: временно снижают объём прыжков и бега, заменяя их плаванием, велосипедом и упражнениями без ударной нагрузки. Ключевую роль играет ежедневная растяжка четырёхглавой мышцы бедра и задней группы мышц, а также постепенное укрепление мышц бедра и ягодиц. После тренировок помогает холод на 15 минут. Обезболивающее применяют коротко и по необходимости. Операция требуется крайне редко, у взрослых, когда остался болезненный костный фрагмент.
- Снижение ударной нагрузки без полного отказа от движения
- Плавание, велосипед, упражнения без прыжков
- Ежедневная растяжка мышц бедра
- Укрепление мышц бедра и ягодиц
- Холод после нагрузки на 15 минут
- Наколенник или тейпирование по рекомендации врача
- Обезболивающее коротким курсом при необходимости
- Операция только в редких случаях у взрослых
Спорт и прогноз
Полностью бросать спорт обычно не нужно, и это важно объяснить и подростку, и родителям: длительное бездействие ослабляет мышцы и затягивает восстановление. Ориентиром служит боль: допустим лёгкий дискомфорт, который проходит после тренировки, но если боль усиливается, сохраняется на следующий день или появляется хромота, нагрузку нужно уменьшить. Болезнь проходит самостоятельно по мере закрытия зон роста, обычно в течение нескольких месяцев или одного-двух лет. Выступающий бугорок под коленом нередко остаётся на всю жизнь, но он безболезненный и на функцию не влияет. У части взрослых может сохраняться дискомфорт при стоянии на коленях.
- Полный отказ от спорта не требуется
- Ориентироваться на боль и её динамику
- Разминка и заминка обязательны
- Постепенное возвращение к прежним нагрузкам
- Проходит с завершением роста
- Костный выступ может остаться навсегда
- Дискомфорт при стоянии на коленях у части взрослых