Что происходит в суставе
Плечо — самый подвижный сустав тела, и стабильность ему обеспечивают не столько кости, сколько мышцы вращательной манжеты и связки. Когда манжета повреждена или после перелома изменилась форма суставных поверхностей, нагрузка распределяется неправильно, и хрящ изнашивается быстрее. Он теряет гладкость, истончается, суставная щель сужается. Организм пытается стабилизировать сустав, наращивая костные разрастания по краям, но они лишь ограничивают движение. Капсула утолщается и сморщивается, из-за чего теряется вращение — обычно первым страдает движение рукой за спину.
- Первичный артроз без явной причины
- Посттравматический после переломов и вывихов
- Артроз на фоне разрыва вращательной манжеты
- Вторичный при ревматических болезнях
- Артроз ключично-акромиального сочленения
Причины и факторы риска
С возрастом хрящ естественно теряет воду и эластичность, поэтому артроз чаще встречается после пятидесяти лет. Значимую роль играют прошлые травмы: перелом головки плеча, повторяющиеся вывихи, разрыв вращательной манжеты, оставленный без лечения. Ускоряют износ тяжёлый физический труд, работа с поднятыми выше головы руками, профессии маляра, штукатура, грузчика, а также виды спорта с бросковыми движениями. Вклад вносят системные болезни суставов, подагра, длительный приём глюкокортикоидов и нарушение кровоснабжения головки плечевой кости.
- Возрастные изменения хряща
- Перенесённые переломы и вывихи плеча
- Разрыв вращательной манжеты
- Работа с поднятыми руками и тяжёлый труд
- Бросковые виды спорта
- Ревматоидный артрит и подагра
- Асептический некроз головки плечевой кости
Симптомы
Боль обычно глубокая, ноющая, ощущается в глубине плеча и отдаёт в верхнюю треть руки. Сначала она появляется только при нагрузке и определённых движениях, потом присоединяется ночная боль, особенно если человек спит на больном боку. Характерен хруст и ощущение трения при вращении рукой. Постепенно уменьшается объём движений: трудно застегнуть бюстгальтер, достать кошелёк из заднего кармана, дотянуться до верхней полки. Ограничение развивается медленно, за месяцы и годы, поэтому человек успевает приспособиться и обращается поздно.
- Глубокая ноющая боль в плече
- Усиление боли при нагрузке и ночью
- Хруст и трение при вращении
- Трудности с заведением руки за спину
- Ограничение подъёма руки вверх
- Слабость руки и атрофия мышц при длительном течении
Диагностика
Врач осматривает плечо, оценивает объём активных и пассивных движений, проводит специальные тесты, чтобы отличить артроз от повреждения вращательной манжеты, воспаления сухожилий и адгезивного капсулита, при котором плечо «замерзает». Рентген в двух проекциях остаётся основным методом: он показывает сужение суставной щели, костные разрастания, изменения головки. УЗИ хорошо оценивает сухожилия и наличие жидкости, МРТ нужна при подозрении на разрыв манжеты и перед операцией. Анализы крови назначают, чтобы исключить воспалительные болезни суставов.
- Осмотр и функциональные тесты плеча
- Рентген плечевого сустава в двух проекциях
- УЗИ сухожилий вращательной манжеты
- МРТ при подозрении на разрыв или перед операцией
- Общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок
- Мочевая кислота при подозрении на подагру
Лечение
Основой служит движение: специальная гимнастика сохраняет объём вращения и укрепляет мышцы, стабилизирующие плечо. Полный покой вреден, он быстро приводит к стойкому ограничению. Для уменьшения боли используют нестероидные противовоспалительные препараты коротким курсом, местные средства, физиотерапию. При выраженном обострении врач может выполнить инъекцию в сустав; повторять такие процедуры часто нельзя. Полезно скорректировать нагрузки: не носить тяжести на больной стороне, избегать длительной работы с поднятыми руками. При тяжёлом артрозе с сильной болью обсуждают эндопротезирование плечевого сустава.
- Ежедневная лечебная гимнастика
- Нестероидные противовоспалительные препараты коротким курсом
- Местные обезболивающие средства
- Физиотерапия и ударно-волновая терапия
- Инъекции в сустав по показаниям
- Коррекция бытовых и рабочих нагрузок
- Контроль веса и общей физической активности
- Эндопротезирование при тяжёлом поражении