Почему изнашивается хрящ голеностопа
Голеностопный сустав устроен так, что его хрящ очень устойчив к нагрузке: он тоньше, но плотнее, чем в колене. Поэтому первичный возрастной артроз здесь редкость. Основной механизм — посттравматический: после перелома лодыжки даже небольшое смещение суставных поверхностей меняет распределение давления, и хрящ в перегруженной зоне разрушается. Повторные растяжения приводят к нестабильности: стопа регулярно подворачивается, и каждый эпизод повреждает хрящ. Свой вклад вносят деформации стопы, при которых нагрузка постоянно смещена в одну сторону.
- Посттравматический артроз — самая частая форма
- Нестабильность после повторных растяжений
- Деформации стопы и оси голени
- Вторичный артроз при ревматических болезнях
- Последствия асептического некроза таранной кости
- Первичный артроз без причины встречается редко
Причины и факторы риска
Главный фактор — перенесённый перелом в области голеностопа, особенно если отломки срослись со смещением. Второй по значимости — застарелая нестабильность после разрывов наружных связок, когда человек годами подворачивает ногу. Ускоряют износ избыточный вес, работа, связанная с долгим стоянием и ходьбой по твёрдому покрытию, неудобная обувь на высоком каблуке или с полностью плоской подошвой. Отдельную группу составляют ревматоидный артрит, подагра и гемофилия, при которых сустав повреждается изнутри воспалением или кровоизлияниями.
- Перелом лодыжек, особенно со смещением
- Повторные растяжения и нестабильность
- Избыточная масса тела
- Плоскостопие и другие деформации стопы
- Работа на ногах, ходьба по твёрдому покрытию
- Ревматоидный артрит и подагра
- Профессиональный спорт с ударными нагрузками
Симптомы
Сначала боль появляется только после длительной ходьбы или нагрузки и проходит за ночь. Постепенно она возникает в начале движения — стартовая боль, когда первые шаги после сидения даются тяжело, а потом сустав расхаживается. К вечеру голеностоп отекает, обувь становится тесной. Появляются хруст, чувство скованности по утрам на несколько минут, трудности при ходьбе по лестнице и по неровной поверхности. При выраженном артрозе объём движений заметно уменьшается, походка меняется, и нагрузка перераспределяется на колено и поясницу.
- Боль после ходьбы, позже и в покое
- Стартовая боль после отдыха
- Отёк голеностопа к вечеру
- Хруст при движении
- Утренняя скованность на несколько минут
- Ограничение сгибания и разгибания стопы
- Изменение походки и хромота
Диагностика
Врач осматривает стопу и голень, оценивает ось конечности, объём движений, стабильность связок и место наибольшей болезненности, расспрашивает о прежних травмах. Основной метод — рентген в двух проекциях, при необходимости с нагрузкой в положении стоя: он показывает сужение суставной щели, костные разрастания, склероз кости и деформацию. УЗИ выявляет жидкость и изменения сухожилий, МРТ нужна при подозрении на повреждение хряща, связок и на некроз таранной кости. Анализы крови назначают, если есть подозрение на воспалительное или обменное заболевание.
- Осмотр с оценкой оси и стабильности
- Рентген голеностопного сустава в двух проекциях
- Рентген с нагрузкой при подозрении на нестабильность
- УЗИ сустава и сухожилий
- МРТ при повреждении хряща и связок
- Общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок
- Мочевая кислота при подозрении на подагру
Лечение и профилактика обострений
Задача — снять избыточную нагрузку и сохранить подвижность. Помогают снижение веса, удобная обувь с амортизирующей подошвой и небольшим каблуком, индивидуальные стельки, а при нестабильности — ортез или тейпирование. Лечебная физкультура укрепляет мышцы голени и тренирует баланс, что уменьшает риск новых подворачиваний. В период обострения используют нестероидные противовоспалительные препараты коротким курсом и местные средства, физиотерапию. При выраженном разрушении сустава обсуждают хирургические варианты, включая корригирующие операции, артродез и эндопротезирование.
- Снижение массы тела
- Обувь с амортизацией и устойчивым задником
- Индивидуальные ортопедические стельки
- Ортез или тейпирование при нестабильности
- Упражнения на силу голени и баланс
- Противовоспалительные препараты коротким курсом
- Физиотерапия в период ремиссии
- Хирургическое лечение при тяжёлом артрозе