Где болит и о чём это говорит
Локализация боли — главная подсказка. Боль по наружной стороне локтя, усиливающаяся при разгибании кисти, повороте ключа и подъёме чашки, типична для наружного эпикондилита. Боль с внутренней стороны при сгибании кисти и сжатии кулака характерна для внутреннего эпикондилита. Припухлость и болезненность на задней поверхности над локтевым отростком указывают на бурсит. Онемение мизинца и безымянного пальца вместе с болью по внутренней стороне — признак сдавления локтевого нерва. Боль в глубине сустава с ограничением сгибания и разгибания чаще связана с артритом или последствиями травмы.
- Снаружи — наружный эпикондилит
- Изнутри — внутренний эпикондилит
- Сзади с припухлостью — бурсит
- С онемением пальцев — сдавление локтевого нерва
- В глубине сустава — артрит или последствия травмы
Почему возникает
Основная причина эпикондилита — повторяющиеся однотипные нагрузки на мышцы предплечья. Страдают не только спортсмены: болеют маляры, строители, повара, парикмахеры, музыканты и офисные работники, много времени проводящие с мышью и клавиатурой. В сухожилии накапливаются микроповреждения, ткань перестраивается и становится болезненной. Бурсит развивается после ушиба, длительной опоры на локоть или при инфекции. Сдавление локтевого нерва провоцируют долгое сгибание руки и опора на локоть. Артрит бывает при ревматоидном заболевании, подагре и после переломов.
- Повторяющиеся движения кистью и предплечьем
- Работа с инструментом и подъём тяжестей
- Теннис, гольф, силовые тренировки
- Длительная опора на локоть
- Травмы и переломы в прошлом
- Ревматоидный артрит и подагра
Диагностика
Обычно достаточно осмотра: врач определяет болезненную точку, проверяет силу и объём движений, выполняет пробы с сопротивлением. Рентген назначают после травмы, при ограничении движений и подозрении на артроз или свободные тела в суставе — сухожилия на снимке не видны. УЗИ хорошо показывает состояние сухожилий, наличие жидкости и бурсит, доступно и не требует подготовки. МРТ используют при неясной картине, подозрении на повреждение связок и перед операцией. Если беспокоят онемение и слабость кисти, проводят электронейромиографию для оценки нерва.
- Осмотр с функциональными пробами
- Рентген локтевого сустава
- УЗИ сухожилий и сумок
- МРТ при неясной картине
- Электронейромиография при онемении
- Анализы крови при подозрении на артрит и подагру
Лечение
Первый шаг — убрать провоцирующую нагрузку, но не обездвиживать руку полностью: длительный полный покой ухудшает восстановление. Помогают холод в первые дни после обострения, нестероидные противовоспалительные средства коротким курсом, налокотник или ортез при работе. Ключевую роль играют упражнения: постепенное растяжение и укрепление мышц предплечья, особенно с медленным опусканием веса. Дополнительно применяют ударно-волновую терапию, магнитотерапию и другие физиопроцедуры. Инъекции гормональных препаратов дают быстрый, но кратковременный эффект и не должны повторяться часто. Операция требуется редко, при неэффективности лечения в течение многих месяцев.
- Ограничение провоцирующих движений
- Нестероидные противовоспалительные средства коротким курсом
- Ортез или налокотник при нагрузке
- Упражнения на растяжение и укрепление предплечья
- Ударно-волновая терапия и физиолечение
- Инъекции по строгим показаниям
- Операция — при длительной неэффективности
Как снизить риск повторения
После стихания боли важно не вернуться сразу к прежним нагрузкам. Нагрузку наращивают постепенно, добавляя вес и повторения не раньше, чем предыдущий уровень перестаёт вызывать дискомфорт. Полезно пересмотреть рабочее место: высота стола и стула, поддержка предплечья, удобная мышь, перерывы каждые 40–60 минут. Спортсменам стоит проверить технику и инвентарь: слишком тугие струны ракетки и неподходящая рукоятка усиливают нагрузку. При работе с инструментом помогают перчатки с амортизацией и чередование видов работы, чтобы одни и те же мышцы не нагружались часами подряд.
- Постепенное возвращение к нагрузкам
- Регулярные упражнения на предплечье
- Правильная организация рабочего места
- Перерывы каждые 40–60 минут
- Проверка техники и инвентаря в спорте
- Чередование видов работы
- Разминка перед нагрузкой