Локоть теннисиста, гольфиста и бурсит
Наиболее частая причина боли в локте — латеральный эпикондилит, «локоть теннисиста»: дегенеративно-воспалительное изменение в месте прикрепления сухожилий разгибателей к наружному надмыщелку. Ультразвук показывает утолщение и неоднородность сухожилия, микронадрывы, кальцинаты и усиление кровотока в допплеровском режиме, а также позволяет отличить эту патологию от повреждения лучевой коллатеральной связки, что определяет тактику лечения. Зеркальное состояние на внутренней стороне — медиальный эпикондилит, «локоть гольфиста».
Бурсит сумки локтевого отростка выглядит как заметная припухлость на задней поверхности локтя. Ультразвук отличает скопление жидкости от плотного образования, оценивает характер содержимого, что важно при подозрении на инфицирование, и выявляет подагрические тофусы и ревматоидные узелки внутри сумки. Под контролем ультразвука выполняется пункция.
Отдельная задача — локтевой нерв в кубитальном канале. Ультразвук измеряет его толщину при компрессии и — что особенно ценно — выявляет подвывих нерва при сгибании локтя: нерв выскальзывает из борозды, вызывая прострелы в мизинец. Этот механизм виден только при исследовании в движении, и никакой статичный снимок его не покажет.
Что видно на УЗИ сустава
Ультразвук лучше любого другого метода показывает мягкие ткани, окружающие сустав: сухожилия и их влагалища, связки, мышцы, синовиальную оболочку, суставные сумки и периферические нервы. Он надёжно выявляет свободную жидкость в полости сустава и в сумках, разрывы и надрывы сухожилий, кисты, бурситы и тендиниты.
Есть и принципиальные ограничения. Ультразвук не проходит сквозь кость, поэтому внутренние структуры — мениски на всём протяжении, крестообразные связки, суставной хрящ в глубине сустава, костный мозг — остаются недоступными. Для них используется магнитно-резонансная томография, а для оценки самой кости — рентген.
Главное преимущество — исследование в движении
В отличие от МРТ, которая делает снимок неподвижного сустава, ультразвук позволяет смотреть сустав в динамике. Врач просит согнуть, разогнуть или повернуть конечность прямо во время сканирования и видит, как ведут себя сухожилия и связки под нагрузкой.
Многие состояния проявляются только в движении: подвывих сухожилия из борозды, импинджмент, щёлкающий палец, нестабильность связок. В покое картина при этом выглядит нормальной, и без функциональных проб диагноз не ставится.
Когда стоит начать с ультразвука
УЗИ разумно как первый метод при боли и отёке сустава без травмы, при подозрении на бурсит, тендинит и кисту, при контроле лечения воспалительных заболеваний и при необходимости навести пункцию или блокаду.
Если же была серьёзная травма с подозрением на перелом, начинать нужно с рентгена. При подозрении на разрыв мениска или крестообразной связки методом выбора остаётся МРТ.