Сравнение сторон при эпикондилите
При эпикондилите здоровый локоть служит эталоном. Толщина сухожилия разгибателей у людей физического труда и спортсменов заметно больше, чем у офисных работников, и без сравнения нельзя уверенно сказать, идёт ли речь о патологическом утолщении или об индивидуальной норме. Сопоставление симметричных зон у одного человека решает эту задачу.
Практическая ценность двустороннего исследования особенно велика у тех, чья работа или спорт нагружают обе руки, — теннисистов, тяжелоатлетов, слесарей, массажистов. У них дегенеративные изменения сухожилий формируются с обеих сторон, а боль появляется сначала на доминирующей руке. Обнаружив изменения на «здоровой» стороне, можно скорректировать технику и нагрузку до того, как разовьётся полноценный болевой синдром.
Обязательно двустороннее исследование при системных заболеваниях. Ревматоидные узелки в области локтевых отростков, подагрические тофусы и симметричный синовит при артритах требуют оценки с обеих сторон, а результат используется для определения активности заболевания и контроля лечения.
Что видно на УЗИ сустава
Ультразвук лучше любого другого метода показывает мягкие ткани, окружающие сустав: сухожилия и их влагалища, связки, мышцы, синовиальную оболочку, суставные сумки и периферические нервы. Он надёжно выявляет свободную жидкость в полости сустава и в сумках, разрывы и надрывы сухожилий, кисты, бурситы и тендиниты.
Есть и принципиальные ограничения. Ультразвук не проходит сквозь кость, поэтому внутренние структуры — мениски на всём протяжении, крестообразные связки, суставной хрящ в глубине сустава, костный мозг — остаются недоступными. Для них используется магнитно-резонансная томография, а для оценки самой кости — рентген.
Главное преимущество — исследование в движении
В отличие от МРТ, которая делает снимок неподвижного сустава, ультразвук позволяет смотреть сустав в динамике. Врач просит согнуть, разогнуть или повернуть конечность прямо во время сканирования и видит, как ведут себя сухожилия и связки под нагрузкой.
Многие состояния проявляются только в движении: подвывих сухожилия из борозды, импинджмент, щёлкающий палец, нестабильность связок. В покое картина при этом выглядит нормальной, и без функциональных проб диагноз не ставится.
Когда стоит начать с ультразвука
УЗИ разумно как первый метод при боли и отёке сустава без травмы, при подозрении на бурсит, тендинит и кисту, при контроле лечения воспалительных заболеваний и при необходимости навести пункцию или блокаду.
Если же была серьёзная травма с подозрением на перелом, начинать нужно с рентгена. При подозрении на разрыв мениска или крестообразной связки методом выбора остаётся МРТ.