Транзиторный синовит и вертельный бурсит
У детей ультразвук тазобедренного сустава — метод первой линии при внезапной хромоте и боли. Основная задача — обнаружить выпот в полости сустава, что типично для транзиторного синовита, самой частой причины острой хромоты у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Ультразвук выявляет даже небольшое количество жидкости по расширению переднего кармана и позволяет отследить, как выпот рассасывается на фоне лечения.
У взрослых частая причина боли в области сустава — вовсе не сам сустав, а окружающие структуры. Вертельный бурсит и тендинопатия сухожилий средней и малой ягодичных мышц дают боль по наружной поверхности бедра, усиливающуюся при лежании на боку. Эти структуры расположены поверхностно и превосходно видны на ультразвуке, тогда как на рентгене они не отображаются вовсе.
Ограничение существенное: сама головка бедренной кости и суставной хрящ у взрослых закрыты костными структурами и полноценной ультразвуковой оценке не поддаются. При подозрении на коксартроз, асептический некроз головки бедра или перелом шейки нужны рентген и МРТ.
Что видно на УЗИ сустава
Ультразвук лучше любого другого метода показывает мягкие ткани, окружающие сустав: сухожилия и их влагалища, связки, мышцы, синовиальную оболочку, суставные сумки и периферические нервы. Он надёжно выявляет свободную жидкость в полости сустава и в сумках, разрывы и надрывы сухожилий, кисты, бурситы и тендиниты.
Есть и принципиальные ограничения. Ультразвук не проходит сквозь кость, поэтому внутренние структуры — мениски на всём протяжении, крестообразные связки, суставной хрящ в глубине сустава, костный мозг — остаются недоступными. Для них используется магнитно-резонансная томография, а для оценки самой кости — рентген.
Главное преимущество — исследование в движении
В отличие от МРТ, которая делает снимок неподвижного сустава, ультразвук позволяет смотреть сустав в динамике. Врач просит согнуть, разогнуть или повернуть конечность прямо во время сканирования и видит, как ведут себя сухожилия и связки под нагрузкой.
Многие состояния проявляются только в движении: подвывих сухожилия из борозды, импинджмент, щёлкающий палец, нестабильность связок. В покое картина при этом выглядит нормальной, и без функциональных проб диагноз не ставится.
Когда стоит начать с ультразвука
УЗИ разумно как первый метод при боли и отёке сустава без травмы, при подозрении на бурсит, тендинит и кисту, при контроле лечения воспалительных заболеваний и при необходимости навести пункцию или блокаду.
Если же была серьёзная травма с подозрением на перелом, начинать нужно с рентгена. При подозрении на разрыв мениска или крестообразной связки методом выбора остаётся МРТ.