Что может болеть в области бедра
Сустав окружён мощными мышцами и сухожилиями, каждое из которых может стать источником боли. Коксартроз проявляется болью в паху и ограничением поворота бедра внутрь. Вертельный бурсит и тендинит средней ягодичной мышцы дают точечную боль по наружной поверхности, которая мешает лежать на боку. Асептический некроз головки бедра вызывает быстро нарастающую боль у относительно молодых людей. У детей и подростков боль в бедре требует отдельного внимания.
- Коксартроз — остеоартроз тазобедренного сустава
- Вертельный бурсит и тендинопатия ягодичных мышц
- Асептический некроз головки бедренной кости
- Импинджмент-синдром и повреждение вертлужной губы
- Перелом шейки бедра после падения
- Отражённая боль при грыже поясничного диска
- Инфекционный и реактивный артрит
Факторы риска
Коксартроз развивается быстрее, если сустав изначально сформирован неправильно: при дисплазии, перенесённой болезни Пертеса или после травмы. Свою роль играют избыточный вес и тяжёлый физический труд с подъёмом грузов. Асептический некроз чаще возникает у людей, длительно принимающих глюкокортикоиды, злоупотребляющих алкоголем и перенёсших травму сустава. У пожилых важнейший фактор риска перелома шейки бедра — остеопороз, поэтому его выявление и лечение снижает вероятность тяжёлых последствий падения.
- Возраст старше 50 лет
- Дисплазия тазобедренного сустава в анамнезе
- Избыточная масса тела
- Травмы и переломы бедра
- Длительный приём глюкокортикоидов
- Остеопороз
- Тяжёлый физический труд
Симптомы, на которые стоит обратить внимание
При артрозе боль появляется в начале движения, стихает при ходьбе и усиливается к вечеру. Постепенно ограничивается объём движений: сначала трудно повернуть ногу внутрь, потом — надеть носок и завязать шнурки. Появляется хромота и укорочение шага. При вертельном бурсите боль строго локальна, и пациент точно показывает болезненную точку. Боль, отдающая ниже колена с онемением, обычно связана не с суставом, а с поясничным отделом позвоночника.
- Боль в паху, отдающая в колено
- Стартовая боль после сидения
- Трудности с надеванием обуви и носков
- Хромота и уменьшение длины шага
- Боль по наружной поверхности бедра лёжа на боку
- Щелчки при движении бедра
- Ограничение поворота ноги внутрь
Обследования
Осмотр включает оценку походки, длины ног и объёма движений в суставе. Основной метод — рентген таза в прямой проекции: он показывает сужение суставной щели, остеофиты, дисплазию и изменения головки бедра. УЗИ хорошо видит вертельную сумку, сухожилия и выпот. МРТ необходима при подозрении на асептический некроз, повреждение вертлужной губы и при нормальном рентгене с сохраняющейся болью. Анализы крови назначают при подозрении на воспалительное или инфекционное поражение.
- Осмотр с оценкой объёма движений
- Рентген костей таза в прямой проекции
- УЗИ тазобедренного сустава и мягких тканей
- МРТ тазобедренных суставов
- Общий анализ крови и С-реактивный белок
- Денситометрия при подозрении на остеопороз
- МРТ поясничного отдела при отражённой боли
Лечение и профилактика
При артрозе доказанную пользу приносят снижение веса, регулярные упражнения на мышцы бедра и ягодиц, ходьба с тростью в противоположной руке при выраженной боли. Обезболивающие препараты применяют курсами по назначению врача. Физиотерапия и мануальные методики облегчают симптомы, но не восстанавливают хрящ. При вертельном бурсите помогают разгрузка, упражнения на отводящие мышцы и иногда инъекция. Когда боль сохраняется в покое и ночью, а рентген показывает тяжёлые изменения, обсуждают эндопротезирование — операцию, которая надёжно возвращает подвижность.
- Снижение массы тела
- Упражнения на ягодичные мышцы и мышцы бедра
- Трость в руке, противоположной больной ноге
- Противовоспалительные препараты по назначению врача
- Физиотерапия и лечебный массаж
- Профилактика падений и лечение остеопороза
- Эндопротезирование тазобедренного сустава