Основные причины
Самая частая группа — перегрузочные поражения сухожилий. Тендинит де Кервена проявляется болью у основания большого пальца при отведении и захвате, типичен для молодых мам и людей, много печатающих на телефоне. Щёлкающий палец даёт болезненный щелчок при разгибании. Вторая группа — компрессия нервов: синдром запястного канала со срединным нервом, реже сдавление локтевого нерва. Третья — суставные болезни: артроз основания большого пальца у людей старше 50 лет, ревматоидный артрит с симметричным поражением мелких суставов, подагра. Отдельно стоят травмы, кисты и последствия переломов.
- Тендинит де Кервена
- Щёлкающий палец
- Синдром запястного канала
- Артроз запястно-пястного сустава большого пальца
- Ревматоидный артрит
- Подагра
- Гигрома (ганглиевая киста)
- Травмы и последствия переломов
Как понять, что это туннельный синдром
Синдром запястного канала возникает, когда срединный нерв сдавливается под плотной связкой на ладонной стороне запястья. Характерная особенность — ночные и утренние онемение и покалывание в большом, указательном, среднем и половине безымянного пальца; человек просыпается и встряхивает кистью, чтобы восстановить чувствительность. Днём симптомы усиливаются при удержании телефона, руля, чтении книги. Со временем появляются слабость захвата, предметы выпадают из рук, а в запущенных случаях мышцы у основания большого пальца уменьшаются. Риск выше при беременности, диабете, гипотиреозе и монотонной работе руками.
- Онемение и покалывание ночью и под утро
- Вовлечение большого, указательного и среднего пальцев
- Желание встряхнуть кисть для облегчения
- Усиление при удержании телефона и руля
- Слабость захвата и выпадение предметов
- Похудение мышц у основания большого пальца
Когда дело в травме
После падения на вытянутую руку боль в запястье легко списать на ушиб, но именно так происходит самый коварный перелом — ладьевидной кости. На первых снимках он часто не виден, а без правильного лечения кость срастается плохо, и развивается стойкая боль с нарушением функции. Поэтому при болезненности в области анатомической табакерки повторный снимок или компьютерная томография обязательны. Растяжения связок, повреждение треугольного хрящевого комплекса и переломы луча в типичном месте тоже проявляются болью и отёком. Любая деформация, невозможность двигать кистью и нарастающий отёк требуют срочного обращения.
- Падение на вытянутую руку
- Перелом ладьевидной кости может не быть виден сразу
- Перелом лучевой кости в типичном месте
- Повреждение связок и хрящевого комплекса
- Деформация и нарастающий отёк — срочно к врачу
- Повторный снимок или КТ при сохраняющейся боли
Обследование
Осмотр с функциональными пробами часто позволяет предположить диагноз уже на приёме: врач проверяет болезненные точки, объём движений, силу захвата и специальные тесты на сдавление нервов и воспаление сухожилий. Рентген нужен при травме, подозрении на артроз и деформации. УЗИ хорошо показывает сухожилия, их оболочки, кисты и позволяет оценить нерв в канале. МРТ применяют при неясной картине, подозрении на повреждение связок и хряща, а также при скрытом переломе. Электронейромиография подтверждает и оценивает степень сдавления нерва. При подозрении на воспалительные болезни суставов назначают лабораторные исследования.
- Осмотр с функциональными пробами
- Рентген кисти и запястья
- УЗИ лучезапястного сустава и сухожилий
- МРТ кисти при неясной картине
- ЭНМГ при онемении и слабости
- Мочевая кислота и ревматологические тесты по показаниям
Лечение и профилактика
При перегрузочных состояниях основа — временная разгрузка и изменение нагрузки: ортез, особенно на ночь при туннельном синдроме, паузы в работе, правильная организация рабочего места с поддержкой предплечья. Помогают лечебная гимнастика и упражнения на растяжение и укрепление, подобранные специалистом, а также местные противовоспалительные средства. При выраженной боли врач может выполнить инъекцию глюкокортикоида в область сухожильного канала. Хирургическое лечение рассматривают при стойких симптомах, слабости и атрофии мышц, а также при щёлкающем пальце, не отвечающем на консервативные меры. При системных болезнях лечение ведёт ревматолог.
- Ортез на запястье, особенно на ночь
- Паузы и смена положения рук при работе
- Эргономика рабочего места и поддержка предплечья
- Лечебная гимнастика и упражнения
- Местные противовоспалительные средства
- Инъекция глюкокортикоида по назначению врача
- Операция при стойких симптомах и слабости