Туннельный синдром и гигромы
Синдром запястного канала — самая распространённая туннельная невропатия и одно из главных показаний к УЗИ запястья. Срединный нерв сдавливается под поперечной связкой запястья, что вызывает ночное онемение и покалывание в первых трёх пальцах. Ультразвук измеряет площадь поперечного сечения нерва на входе в канал: её увеличение является объективным признаком компрессии. Метод также показывает причину сдавления — утолщение синовиальных влагалищ сгибателей, гигрому, добавочную мышцу или последствия травмы, что напрямую влияет на выбор между консервативным лечением и операцией.
Гигрома (ганглиевая киста) запястья — вторая частая находка. Ультразвук отличает её от солидного образования и от сосудистой аневризмы, показывает связь с суставом или сухожильным влагалищем, точные размеры и глубину залегания, а также позволяет выполнить пункцию под контролем.
Кроме того, оценивается первый разгибательный канал при болезни де Кервена — теносиновите сухожилий у основания большого пальца, характерном для молодых матерей и людей, много печатающих. При ревматоидном артрите ультразвук выявляет синовит и эрозии на ранней стадии, часто раньше рентгена.
Что видно на УЗИ сустава
Ультразвук лучше любого другого метода показывает мягкие ткани, окружающие сустав: сухожилия и их влагалища, связки, мышцы, синовиальную оболочку, суставные сумки и периферические нервы. Он надёжно выявляет свободную жидкость в полости сустава и в сумках, разрывы и надрывы сухожилий, кисты, бурситы и тендиниты.
Есть и принципиальные ограничения. Ультразвук не проходит сквозь кость, поэтому внутренние структуры — мениски на всём протяжении, крестообразные связки, суставной хрящ в глубине сустава, костный мозг — остаются недоступными. Для них используется магнитно-резонансная томография, а для оценки самой кости — рентген.
Главное преимущество — исследование в движении
В отличие от МРТ, которая делает снимок неподвижного сустава, ультразвук позволяет смотреть сустав в динамике. Врач просит согнуть, разогнуть или повернуть конечность прямо во время сканирования и видит, как ведут себя сухожилия и связки под нагрузкой.
Многие состояния проявляются только в движении: подвывих сухожилия из борозды, импинджмент, щёлкающий палец, нестабильность связок. В покое картина при этом выглядит нормальной, и без функциональных проб диагноз не ставится.
Когда стоит начать с ультразвука
УЗИ разумно как первый метод при боли и отёке сустава без травмы, при подозрении на бурсит, тендинит и кисту, при контроле лечения воспалительных заболеваний и при необходимости навести пункцию или блокаду.
Если же была серьёзная травма с подозрением на перелом, начинать нужно с рентгена. При подозрении на разрыв мениска или крестообразной связки методом выбора остаётся МРТ.