Что происходит в первом канале запястья
Сухожилия проходят через костно-фиброзные каналы, выстланные скользящей оболочкой. В первом канале запястья лежат два сухожилия — длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца. При многократно повторяющихся движениях оболочка и стенка канала утолщаются, просвет сужается, и скольжение сухожилий нарушается. Возникает боль, иногда — щелчок или скрип при движении. Со временем ткань канала уплотняется, поэтому раннее лечение эффективнее.
- Сужение первого канала запястья
- Утолщение стенки канала и оболочки сухожилий
- Нарушение скольжения сухожилий большого пальца
- Иногда — дополнительная перегородка внутри канала
Причины и факторы риска
Чаще всего болезнь связана с повторяющейся нагрузкой: отведение большого пальца в сочетании с наклоном кисти. Классический сценарий — мама, которая десятки раз в день поднимает ребёнка, подхватывая его под мышки. Другие частые ситуации — работа с инструментом, шитьё, игра на музыкальных инструментах, долгая печать и длительное удержание телефона. Гормональные изменения при беременности и грудном вскармливании способствуют отёку тканей. Риск выше при сахарном диабете, ревматоидном артрите и заболеваниях щитовидной железы.
- Частое поднимание ребёнка на руки
- Монотонная работа кистью: печать, шитьё, инструмент
- Беременность и период кормления грудью
- Прямая травма области запястья
- Ревматоидный артрит
- Сахарный диабет и болезни щитовидной железы
- Возраст 30–50 лет, женский пол
Симптомы
Боль располагается на боковой поверхности запястья, там, где основание большого пальца переходит в предплечье. Она усиливается при захвате, повороте ключа, открывании банки, отжимании белья и при отведении кисти в сторону мизинца. Часто заметна небольшая припухлость, иногда прощупывается плотное уплотнение. Некоторые отмечают скрип или щелчки при движении большого пальца. Боль может отдавать вверх по предплечью или вниз в палец, а по мере прогрессирования появляется и в покое.
- Боль у основания большого пальца со стороны лучевой кости
- Усиление боли при захвате и повороте кисти
- Припухлость и уплотнение над каналом
- Скрип или щелчки при движениях пальца
- Слабость захвата, предметы выскальзывают
- Боль, отдающая в предплечье
Диагностика
Ключевой приём — тест Финкельштейна: большой палец зажимают в кулак и отводят кисть в сторону мизинца; резкая боль над каналом подтверждает диагноз. Врач также проверяет чувствительность пальцев, чтобы исключить туннельный синдром, и оценивает сустав у основания большого пальца. УЗИ показывает утолщение оболочки сухожилий, жидкость в канале и наличие перегородки, что важно при планировании инъекции или операции. Рентген назначают, чтобы исключить артроз запястно-пястного сустава и последствия перелома, МРТ — редко, при неясной картине.
- Тест Финкельштейна
- Осмотр и пальпация первого канала запястья
- УЗИ лучезапястного сустава и сухожилий
- Рентген лучезапястного сустава
- МРТ при сомнительном диагнозе
- Проверка чувствительности пальцев
Лечение и профилактика
Первый шаг — уменьшить нагрузку: изменить способ поднимания ребёнка, делать перерывы в работе, временно отказаться от движений, вызывающих боль. Ортез, фиксирующий запястье вместе с большим пальцем, носят несколько недель, особенно днём при нагрузке. Врач может назначить противовоспалительные средства коротким курсом, ультразвуковую терапию, фонофорез, магнитотерапию. При выраженной боли применяют инъекцию глюкокортикоида в канал — её выполняет врач, желательно под контролем УЗИ. Если боль сохраняется несколько месяцев, предлагают небольшую операцию: рассечение стенки канала, после которой сухожилия скользят свободно. Кормление грудью не мешает лечению, но выбор препаратов в этот период обсуждают с врачом.
- Ортез на запястье и большой палец
- Изменение техники поднимания ребёнка и рабочих движений
- Перерывы и разгрузка кисти
- Ультразвуковая терапия и фонофорез
- Противовоспалительные препараты по назначению врача
- Инъекция глюкокортикоида под контролем УЗИ
- Операция при неэффективности консервативного лечения
- Постепенное укрепление мышц кисти после стихания боли