Почему болит зона роста пятки
Апофиз пяточной кости — это отдельное ядро окостенения, которое присоединяется к основной кости через хрящевую прослойку. К нему сверху крепится мощное ахиллово сухожилие, а снизу — подошвенная фасция. При беге и прыжках обе структуры одновременно тянут апофиз в разные стороны, а сама пятка получает удар о жёсткое покрытие. Хрящевая зона роста менее прочна, чем кость, поэтому именно она реагирует на перегрузку. В период скачка роста кости удлиняются быстрее мышц, икроножные мышцы становятся относительно короткими и натяжение усиливается — отсюда сезонность жалоб в периоды активного роста.
- Тяга ахиллова сухожилия за зону роста
- Ударная нагрузка при беге и прыжках
- Относительное укорочение икроножных мышц во время скачка роста
- Жёсткая обувь без амортизации и твёрдое покрытие
- Плоская или, наоборот, полая стопа с плохой амортизацией
Симптомы
Боль располагается в задней и боковых частях пятки, усиливается после бега, прыжков и длительной ходьбы, уменьшается в покое. Характерный признак — боль при сжатии пятки с двух сторон ладонями. Ребёнок начинает ходить на носках, прихрамывать в конце тренировки, отказывается от игр. Внешне пятка обычно не изменена: выраженного отёка и покраснения нет, и это важное отличие от воспалительных и инфекционных процессов. Жалобы часто двусторонние.
- Боль сзади и по бокам пятки
- Усиление боли после нагрузки, облегчение в покое
- Болезненность при боковом сжатии пятки
- Ходьба на носках, щадящая походка
- Ограничение тыльного сгибания стопы
- Часто страдают обе пятки
Диагностика
Диагноз в большинстве случаев клинический: возраст, типичная локализация боли и положительная проба со сжатием пятки. Рентген делают не для подтверждения, а для исключения других причин — стрессового перелома, костной кисты, опухоли. Фрагментация и уплотнение апофиза на снимке встречаются и у здоровых детей, поэтому сами по себе диагноз не ставят. УЗИ помогает оценить ахиллово сухожилие и сумку под ним. МРТ назначают редко, при нетипичной картине, ночных болях или отсутствии эффекта от лечения.
- Осмотр ортопеда и проба со сжатием пятки
- Рентген пяточных костей для исключения других причин
- УЗИ ахиллова сухожилия и пяточной области
- МРТ при ночной боли и стойких жалобах
- Общий анализ крови и С-реактивный белок при подозрении на воспаление
Что делать: лечение и нагрузка
Главное — уменьшить ударную нагрузку, но не укладывать ребёнка в постель: полный покой ослабляет мышцы и затягивает восстановление. На период боли сокращают бег и прыжки, заменяя их плаванием и велосипедом. Помогают мягкие амортизирующие подпяточники, обувь с небольшим каблуком и хорошей подошвой, лёд на 10–15 минут после нагрузки, ежедневная растяжка икроножных мышц и укрепление мышц стопы. Обезболивающие препараты используют коротким курсом и только по назначению врача. Уколы в область зоны роста детям не делают.
- Снижение объёма бега и прыжков на несколько недель
- Амортизирующие подпяточники или стельки
- Растяжка икроножных мышц и ахиллова сухожилия ежедневно
- Холод после нагрузки
- Плавание и велосипед как альтернатива
- Физиотерапия курсом по назначению ортопеда
Прогноз и профилактика
Болезнь Шинца не оставляет последствий: после закрытия зоны роста, обычно к 14–16 годам, боль исчезает навсегда, деформации и артроза она не вызывает. До этого возможны обострения при возвращении к интенсивным тренировкам, особенно на жёстком покрытии и в изношенной обуви. Профилактика сводится к постепенному наращиванию нагрузки, регулярной растяжке и своевременной смене спортивной обуви. Если боль длится дольше нескольких месяцев или ведёт себя нетипично, диагноз стоит пересмотреть.
- Полное выздоровление после закрытия зоны роста
- Постепенное увеличение тренировочных нагрузок
- Регулярная растяжка голени и стоп
- Обувь с амортизирующей подошвой, своевременная замена кроссовок
- Разминка перед тренировкой и заминка после