Основные причины боли в колене
Диагностический поиск сильно зависит от возраста и обстоятельств. Резкая боль после скручивания ноги указывает на повреждение мениска или связок. Боль спереди, усиливающаяся при спуске по лестнице и долгом сидении, характерна для проблем надколенника. Постепенно нарастающая боль при ходьбе с утренней скованностью до получаса типична для остеоартроза. Внезапная ночная боль с покраснением и сильной болезненностью — повод исключить подагру или инфекционный артрит.
- Остеоартроз коленного сустава
- Повреждение мениска
- Растяжение и разрыв связок
- Пателлофеморальный болевой синдром
- Тендинит собственной связки надколенника
- Подагра и другие кристаллические артриты
- Ревматоидный и реактивный артрит
- Киста Бейкера под коленом
Факторы риска
Колено страдает от всего, что увеличивает на него нагрузку или ухудшает работу мышц. Каждый лишний килограмм многократно усиливает давление на хрящ при ходьбе и особенно при спуске по лестнице. Слабая четырёхглавая мышца бедра снижает стабильность сустава, а перенесённые травмы и операции меняют биомеханику. Работа на коленях, прыжковые виды спорта и резкое увеличение тренировочного объёма — типичные провокаторы у активных людей.
- Избыточная масса тела
- Перенесённые травмы мениска и связок
- Слабость мышц бедра
- Прыжковые и контактные виды спорта
- Работа с опорой на колени
- Возраст старше 50 лет
- Подагра, сахарный диабет
Какие признаки о чём говорят
Важно обращать внимание не только на саму боль, но и на сопутствующие симптомы. Быстрый отёк в первые часы после травмы говорит о скоплении крови в суставе и часто означает разрыв связки или перелом. Отёк, появившийся через сутки, обычно связан с выпотом при повреждении мениска. Утренняя скованность дольше часа и поражение других суставов заставляют думать о воспалительном артрите, а не об артрозе.
- Щелчок в момент травмы и быстрый отёк — вероятен разрыв связки
- Блокада сустава — характерна для повреждения мениска
- Хруст и стартовая боль — типичны для артроза
- Боль спереди при спуске по лестнице — проблема надколенника
- Покраснение и жар — подагра или инфекция
- Плотная припухлость под коленом — киста Бейкера
Обследования
Начинают с осмотра: врач проверяет объём движений, стабильность связок, наличие выпота и проводит менисковые тесты. Рентген в положении стоя показывает сужение суставной щели, остеофиты и деформацию оси ноги. УЗИ хорошо видит выпот, кисту Бейкера и состояние сухожилий. МРТ назначают при подозрении на разрыв мениска или связок. Анализы крови нужны, если есть признаки воспаления или поражены несколько суставов; при значительном выпоте информативна пункция с исследованием жидкости.
- Осмотр и тесты на мениски и связки
- Рентген коленных суставов, при возможности с нагрузкой
- УЗИ коленного сустава
- МРТ коленного сустава
- Общий анализ крови, С-реактивный белок
- Мочевая кислота при подозрении на подагру
- Пункция сустава при выраженном выпоте
Что делать и как лечат
В первые дни после травмы помогает покой, холод, эластичная фиксация и возвышенное положение ноги. При хронической боли основа лечения — не таблетки, а укрепление мышц бедра и снижение веса: это доказанно уменьшает боль при артрозе. Обезболивающие применяют коротким курсом по назначению врача. Физиотерапия и ортезы дополняют лечение. Внутрисуставные инъекции обсуждают индивидуально. Артроскопию выполняют при истинной блокаде и повреждении мениска, а эндопротезирование — при тяжёлом артрозе, когда боль сохраняется в покое.
- Покой, холод и фиксация в первые дни после травмы
- Снижение массы тела
- Упражнения на четырёхглавую мышцу бедра
- Противовоспалительные препараты коротким курсом
- Физиотерапия и кинезиотерапия
- Ортезы и трость при выраженном артрозе
- Артроскопия при блокаде сустава
- Эндопротезирование при тяжёлом артрозе