Андрология: болезни — симптомы, диагностика и лечение

Эректильная дисфункция — устойчивая неспособность достичь или удержать эрекцию, достаточную для полового акта. О ней принято говорить, когда проблема сохраняется не менее трёх месяцев: единичные неудачи бывают у любого мужчины и не считаются болезнью. Важно понимать главное: ЭД сегодня рассматривается не только как сексуальная проблема, но и как ранний сигнал о состоянии сосудов, нередко опережающий появление сердечных симптомов на несколько лет.

Аденома простаты, или доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), — разрастание ткани простаты, которое сдавливает мочеиспускательный канал и мешает нормальному оттоку мочи. Это не рак и не предраковое состояние, но именно ДГПЖ чаще всего портит качество жизни мужчин после пятидесяти: частые ночные подъёмы, слабая струя, ощущение неполного опорожнения. Без лечения болезнь может привести к полной задержке мочи и повреждению почек.

О бесплодии в паре говорят, когда беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни без контрацепции. Примерно в половине таких случаев обнаруживается мужской фактор — либо как единственная причина, либо в сочетании с женским. При этом обследование мужчины проще, быстрее и дешевле женского, поэтому начинать разумно именно с него — со спермограммы.

Абсцесс предстательной железы — отграниченное скопление гноя в её ткани, тяжёлое осложнение острого бактериального простатита. Микробы, чаще кишечная палочка и другие грамотрицательные бактерии, вызывают воспаление, а затем участок железы расплавляется с образованием полости. Состояние проявляется высокой температурой с ознобом, сильной болью в промежности и прямой кишке, болезненным и затруднённым мочеиспусканием вплоть до полной задержки мочи. Это неотложная ситуация: без своевременного дренирования гнойник может прорваться и привести к сепсису. Диагноз подтверждают трансректальным УЗИ или компьютерной томографией, лечение проводится в стационаре.

Монорхизм — состояние, при котором у мужчины есть только одно яичко, анорхизм — когда яички отсутствуют полностью. Причиной может быть нарушение закладки органа во внутриутробном периоде или его гибель из-за перекрута сосудов ещё до рождения. Важно отличать эти состояния от крипторхизма, при котором яичко существует, но не опустилось в мошонку и находится в паху или брюшной полости — такое яичко нужно найти и низвести. При монорхизме единственное здоровое яичко обычно полностью обеспечивает и гормоны, и выработку сперматозоидов. Анорхизм требует пожизненной заместительной терапии, которую подбирают эндокринолог и уролог.

Варикоцеле — расширение вен семенного канатика, по сути варикозная болезнь вен яичка. Оно встречается очень часто, в подавляющем большинстве случаев слева, и нередко вообще не беспокоит. Основной вопрос при этом диагнозе не «есть ли варикоцеле», а «влияет ли оно на яичко и фертильность» — именно от ответа зависит, нужна операция или достаточно наблюдения.

Везикулит — воспаление семенных пузырьков, парных желёз, расположенных позади мочевого пузыря и вырабатывающих большую часть жидкой части спермы. Изолированно он встречается редко: обычно инфекция приходит из соседних органов, чаще всего из предстательной железы при простатите, реже из мочеиспускательного канала или с током крови при общих инфекциях. Характерные признаки — боль в глубине таза и промежности, усиливающаяся при семяизвержении, и примесь крови в сперме. Везикулит хорошо поддаётся лечению, но требует точного подбора антибиотика и достаточно длительного курса, иначе переходит в хроническую форму.

О задержке полового развития говорят, когда у девочки к 13 годам не начала расти грудь или к 15 годам нет менструаций, а у мальчика к 14 годам не увеличиваются яички. Подросток отстаёт от сверстников по росту и телосложению, что часто переживается тяжелее самой медицинской проблемы. Чаще всего причина безобидна: это конституциональная задержка, семейная особенность, при которой созревание просто начинается позже, а итоговый рост оказывается нормальным. Но иногда за задержкой стоят хронические болезни, дефицит питания, чрезмерные физические нагрузки, заболевания щитовидной железы, гипофиза или половых желёз. Разобраться помогает несложное обследование у эндокринолога.

Кавернит — воспаление пещеристых (кавернозных) тел полового члена, то есть тех структур, которые наполняются кровью при эрекции. Заболевание встречается нечасто, но протекает тяжело: появляются боль, отёк и покраснение члена, плотный болезненный участок внутри ткани, повышается температура. Инфекция попадает туда из уретры при гнойном уретрите, через кровь при другом гнойном очаге, а также при травме, инъекциях в кавернозные тела или затянувшемся приапизме. Опасность кавернита в его последствиях: на месте воспаления может сформироваться рубец, который приводит к искривлению члена и стойкому нарушению эрекции. Поэтому лечение начинают срочно и обычно в стационаре.

Камни предстательной железы, или кальцинаты, — отложения солей кальция в протоках и ткани простаты. Их часто обнаруживают случайно при УЗИ у мужчин среднего и старшего возраста. Мелкие кальцинаты сами по себе обычно не вызывают жалоб и не требуют лечения: это следствие возрастных изменений, застоя секрета или перенесённого воспаления. Значение они приобретают, если сочетаются с хроническим простатитом, аденомой простаты, болями в промежности или нарушением мочеиспускания, так как в камнях могут сохраняться бактерии. Кальцинаты не превращаются в рак, но при их выявлении уролог оценивает состояние простаты в целом. Лечат не находку на УЗИ, а симптомы и сопутствующие болезни.