Андрология: болезни — симптомы, диагностика и лечение

Эректильная дисфункция — устойчивая неспособность достичь или удержать эрекцию, достаточную для полового акта. О ней принято говорить, когда проблема сохраняется не менее трёх месяцев: единичные неудачи бывают у любого мужчины и не считаются болезнью. Важно понимать главное: ЭД сегодня рассматривается не только как сексуальная проблема, но и как ранний сигнал о состоянии сосудов, нередко опережающий появление сердечных симптомов на несколько лет.

Аденома простаты, или доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), — разрастание ткани простаты, которое сдавливает мочеиспускательный канал и мешает нормальному оттоку мочи. Это не рак и не предраковое состояние, но именно ДГПЖ чаще всего портит качество жизни мужчин после пятидесяти: частые ночные подъёмы, слабая струя, ощущение неполного опорожнения. Без лечения болезнь может привести к полной задержке мочи и повреждению почек.

О бесплодии в паре говорят, когда беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни без контрацепции. Примерно в половине таких случаев обнаруживается мужской фактор — либо как единственная причина, либо в сочетании с женским. При этом обследование мужчины проще, быстрее и дешевле женского, поэтому начинать разумно именно с него — со спермограммы.

Варикоцеле — расширение вен семенного канатика, по сути варикозная болезнь вен яичка. Оно встречается очень часто, в подавляющем большинстве случаев слева, и нередко вообще не беспокоит. Основной вопрос при этом диагнозе не «есть ли варикоцеле», а «влияет ли оно на яичко и фертильность» — именно от ответа зависит, нужна операция или достаточно наблюдения.

Простатит — воспаление предстательной железы. Это одна из самых частых урологических проблем у мужчин молодого и среднего возраста и одновременно один из самых «перелечиваемых» диагнозов: под словом простатит скрываются совершенно разные состояния — от острого бактериального воспаления, требующего немедленной антибактериальной терапии, до синдрома хронической тазовой боли, где антибиотики вообще не нужны. Поэтому лечение начинается не с таблеток, а с точной диагностики.

Преждевременная эякуляция — самое распространённое сексуальное расстройство у мужчин, при котором семяизвержение наступает раньше желаемого и мужчина не может его контролировать. Ключевой момент, который часто упускают: диагноз ставится не по секундомеру, а по сочетанию трёх признаков — короткого времени, невозможности контроля и связанного с этим дистресса у мужчины или пары.

Гипогонадизм — состояние, при котором яички вырабатывают недостаточно тестостерона. Его симптомы неспецифичны: усталость, снижение желания, набор веса, раздражительность — и легко списываются на стресс или возраст. При этом сегодня существует и обратная проблема: тестостерон назначают без должных оснований, что подавляет собственную выработку гормона и лишает мужчину фертильности. Поэтому и диагностика, и лечение здесь требуют строгого подхода.

Фимоз — состояние, при котором крайняя плоть не позволяет полностью обнажить головку полового члена. У мальчиков раннего возраста это нормальное физиологическое явление, которое разрешается само по мере взросления. У подростков и взрослых мужчин сохраняющееся или впервые появившееся сужение уже считается патологией: оно затрудняет гигиену, вызывает воспаления и может привести к парафимозу — состоянию, требующему неотложной помощи.

Баланопостит — воспаление головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти. Это одна из самых частых причин обращения к урологу, и лечится она обычно быстро. Но есть важная деталь: рецидивирующий баланопостит у взрослого мужчины нередко оказывается первым признаком сахарного диабета, а упорное течение с образованием рубцов ведёт к фимозу. Поэтому за простым, казалось бы, воспалением стоит искать причину.

Болезнь Пейрони — образование плотной рубцовой бляшки в белочной оболочке полового члена, из-за которой при эрекции возникает искривление, а иногда и боль. Заболевание протекает в две стадии, и понимание этого принципиально: в активной фазе, пока процесс продолжается, операция не выполняется, а в стабильной — консервативное лечение уже малоэффективно. Ошибка со стадией — самая частая причина неудачного лечения.

Гидроцеле — скопление жидкости между оболочками яичка, из-за которого одна половина мошонки увеличивается в размере. Само по себе состояние обычно безболезненно и не опасно, но требует обязательного обследования: под видом водянки может скрываться грыжа, воспаление или опухоль яичка. Кроме того, у взрослых гидроцеле чаще всего вторично — то есть является следствием другой проблемы, которую нужно найти.

Орхит — воспаление яичка, эпидидимит — воспаление его придатка; чаще всего они протекают вместе. Главная задача при боли и отёке в мошонке — не столько поставить этот диагноз, сколько исключить перекрут яичка, при котором помощь требуется в течение нескольких часов. Поэтому любая внезапная боль в мошонке считается неотложной ситуацией до тех пор, пока врач не докажет обратное.

Азооспермия — полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Для мужчины это звучит как приговор, но на деле диагноз означает лишь начало обследования, а не его конец. Ключевой вопрос — почему сперматозоидов нет: потому что они не образуются или потому что образуются, но не могут выйти. От ответа зависит и лечение, и шансы стать биологическим отцом, которые в современных условиях есть у значительной части таких мужчин.

Опухоль яичка — редкое заболевание в общей структуре онкологии, но именно она является самой частой злокачественной опухолью у мужчин молодого возраста, примерно от пятнадцати до сорока лет. Главная особенность: при своевременном выявлении это одно из наиболее излечимых онкологических заболеваний. И обнаружить его на ранней стадии способен сам мужчина — при простом самообследовании.

Гинекомастия — увеличение грудных желёз у мужчин за счёт разрастания железистой ткани. Это не косметическая мелочь: за ней могут стоять гормональные нарушения, заболевания печени, приём определённых препаратов или анаболических стероидов, а изредка — гормонально активная опухоль. Поэтому первый шаг при гинекомастии — не операция и не спортзал, а обследование, которое покажет причину.

Крипторхизм — состояние, при котором одно или оба яичка не опустились в мошонку. Это самая частая аномалия половых органов у мальчиков. Главное, что нужно знать родителям: сроки имеют решающее значение. Яичко, оставшееся вне мошонки, находится в условиях повышенной температуры, и уже к первому году жизни в нём начинаются необратимые изменения, влияющие на будущую фертильность и повышающие риск опухоли.

Сперматоцеле — доброкачественная киста придатка яичка, заполненная жидкостью с примесью сперматозоидов. Это очень распространённая находка, которая обычно не вызывает никаких симптомов и обнаруживается либо самим мужчиной при самообследовании, либо случайно на УЗИ. В подавляющем большинстве случаев киста не требует лечения — но требует правильной диагностики, чтобы не спутать её с опухолью яичка.