Андрология: болезни — симптомы, диагностика и лечение

Киста предстательной железы — заполненная жидкостью полость в ткани простаты или рядом с ней. Чаще всего её находят случайно при УЗИ или ТРУЗИ, и она никак себя не проявляет. Кисты бывают врождёнными, когда сохраняются остатки эмбриональных протоков, и приобретёнными — из-за закупорки выводных протоков железы при простатите или аденоме. Большинство таких образований доброкачественные, не растут и не требуют лечения: достаточно наблюдения. Внимания требуют крупные кисты, которые затрудняют мочеиспускание, вызывают боль, нагнаиваются или влияют на фертильность — в этих случаях уролог предлагает активную тактику.

Лейкоцитоспермия — повышенное количество лейкоцитов в сперме, которое выявляют при спермограмме. Небольшое число лейкоцитов в эякуляте есть у всех мужчин, но превышение принятого порога говорит о воспалении в мужской половой системе: чаще всего в предстательной железе, семенных пузырьках, придатке яичка или мочеиспускательном канале. Само по себе это не диагноз, а сигнал искать причину. Лейкоциты выделяют активные формы кислорода, которые повреждают мембрану и ДНК сперматозоидов, поэтому состояние важно для пар, планирующих беременность, и требует обследования у уролога или андролога.

Липома семенного канатика — доброкачественная опухоль из жировой ткани, растущая в составе структур, которые идут от пахового канала к яичку. Это самое частое образование этой области: оно мягкое, подвижное, растёт медленно и обычно не болит. Нередко липому обнаруживают случайно — во время УЗИ или прямо во время операции по поводу паховой грыжи, поскольку эти два состояния часто соседствуют. Главная задача врача — отличить липому от грыжи, кисты семенного канатика и редкой злокачественной опухоли жировой ткани. Поэтому удалённый узел всегда отправляют на гистологическое исследование, а до операции делают УЗИ.

Микролитиаз яичек — это множественные мельчайшие отложения кальция в семенных канальцах. На УЗИ мошонки они выглядят как рассыпанные яркие точки без акустической тени, из-за чего картину иногда описывают образным выражением «звёздное небо». Сам по себе микролитиаз не вызывает боли, не мешает эрекции и не является опухолью или камнями в привычном смысле. Чаще всего это случайная находка при обследовании по другому поводу. Значение имеет не сам факт кальцинатов, а сопутствующие обстоятельства: бесплодие, неопустившееся в детстве яичко, атрофия яичка, перенесённая опухоль. Именно они определяют, нужно ли наблюдение и в каком объёме.

Молочница у мужчин — это кандидозный баланит или баланопостит, воспаление головки полового члена и крайней плоти, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida. Эти грибы в небольшом количестве живут на коже и слизистых, а болезнь возникает, когда нарушается равновесие: при сахарном диабете, после курса антибиотиков, на фоне снижения иммунитета, узкой крайней плоти и недостаточной гигиены. Типичные жалобы — зуд, жжение, покраснение и белый творожистый налёт с кисловатым запахом, боль при мочеиспускании и половом акте. Состояние хорошо лечится, но упорное или повторяющееся течение почти всегда означает, что есть фоновая причина, которую нужно найти.

Простатит — воспаление предстательной железы. Это одна из самых частых урологических проблем у мужчин молодого и среднего возраста и одновременно один из самых «перелечиваемых» диагнозов: под словом простатит скрываются совершенно разные состояния — от острого бактериального воспаления, требующего немедленной антибактериальной терапии, до синдрома хронической тазовой боли, где антибиотики вообще не нужны. Поэтому лечение начинается не с таблеток, а с точной диагностики.

Синдром Кальмана — врождённое состояние, при котором половое созревание не начинается или останавливается, а обоняние резко снижено либо отсутствует. Причина в том, что во внутриутробном периоде нервные клетки, вырабатывающие гонадотропин-рилизинг-гормон, не достигают нужного места в головном мозге: они мигрируют вместе с обонятельными нервами, и нарушение этого пути затрагивает и гормональную регуляцию, и обоняние. В итоге гипофиз не получает сигнала, половые гормоны не вырабатываются, и подросток не вступает в пубертат. Состояние хорошо поддаётся лечению: заместительная терапия обеспечивает развитие вторичных половых признаков, а специальные схемы позволяют многим пациентам иметь собственных детей.

Слабая струя мочи — это ощущение, что напор стал вялым, начало мочеиспускания приходится ждать, а в конце моча выделяется по каплям. Симптом относят к признакам нарушенного опорожнения мочевого пузыря: либо есть препятствие на пути оттока, либо мышца пузыря сокращается недостаточно сильно. У мужчин после 50 лет главная причина — доброкачественная гиперплазия предстательной железы, затем идут сужение мочеиспускательного канала и простатит. У женщин чаще виноваты опущение стенок влагалища, последствия операций и неврологические нарушения. Симптом развивается медленно, к нему привыкают, но со временем он приводит к остаточной моче, инфекциям, камням и острой задержке мочеиспускания, поэтому откладывать визит к урологу не стоит.

Фуникулит — воспаление семенного канатика, тяжа, который идёт от яичка к паховому каналу и содержит семявыносящий проток, сосуды и нервы. Чаще всего он воспаляется не сам по себе, а вместе с придатком яичка, когда инфекция поднимается из уретры или предстательной железы. Мужчина замечает болезненное утолщение над яичком, боль отдаёт в пах и низ живота, может повышаться температура. Отдельная задача врача — исключить перекрут яичка, при котором счёт идёт на часы. Острый фуникулит хорошо поддаётся лечению антибиотиками и покоем, но затягивание повышает риск хронической боли и проблем с проходимостью протока.

Цистит у мужчин — воспаление слизистой мочевого пузыря. Встречается он значительно реже, чем у женщин, потому что мужская уретра длиннее и изогнута, а секрет простаты обладает антибактериальными свойствами. Именно поэтому мужской цистит почти всегда вторичен: за ним стоит препятствие оттоку мочи, воспаление простаты, камень, сужение уретры или сахарный диабет. Проявляется он резью при мочеиспускании, частыми позывами и болью над лобком. Лечить только симптомы бессмысленно: без поиска и устранения причины воспаление возвращается, поэтому обследование у уролога обязательно.