Что означает результат анализа
В эякуляте помимо сперматозоидов присутствуют другие клетки: лейкоциты, незрелые половые клетки, клетки эпителия. При обычной микроскопии их легко спутать, поэтому при повышенном показателе лабораторию просят выполнить специальную окраску, которая отличает истинные лейкоциты от незрелых форм. Это принципиально: незрелые клетки не говорят о воспалении и не требуют антибиотиков. Только подтверждённое превышение порога лейкоцитов считается лейкоцитоспермией. Кроме того, однократный результат ничего не доказывает: анализ повторяют через несколько недель с соблюдением правил подготовки.
- Лейкоциты нужно отличать от незрелых половых клеток
- Требуется специальная окраска при повышенном показателе
- Диагноз ставят по повторному анализу
- Важна правильная подготовка к сдаче
- Порог определён общепринятыми лабораторными критериями
Возможные причины
Самая частая причина — хроническое воспаление предстательной железы, семенных пузырьков или придатка яичка, в том числе без выраженных жалоб. На втором месте — инфекции, передаваемые половым путём: хламидии, микоплазма гениталиум, трихомонады, гонококк. Лейкоциты могут повышаться при уретрите и после перенесённых инфекций мочевых путей. Существуют и неинфекционные причины: варикоцеле, аутоиммунные процессы, курение и злоупотребление алкоголем, длительное воздержание, регулярное перегревание в бане и сауне, ношение тесного белья. Иногда причину установить не удаётся.
- Хронический простатит и везикулит
- Эпидидимит и орхит
- Инфекции, передаваемые половым путём
- Уретрит
- Варикоцеле
- Курение, алкоголь, перегревание, длительное воздержание
Как это влияет на фертильность
Лейкоциты вырабатывают активные формы кислорода, которые в умеренном количестве нужны для нормального созревания сперматозоидов, а в избытке повреждают их мембраны и ДНК. Из-за этого снижается подвижность, ухудшается морфология, растёт фрагментация ДНК сперматозоидов. Это может уменьшать шансы на естественное зачатие и на успех программ вспомогательной репродукции, а также повышать риск раннего прерывания беременности. При этом у части мужчин с умеренной лейкоцитоспермией остальные показатели спермограммы остаются нормальными, и беременность наступает без проблем.
- Повреждение мембран сперматозоидов активными формами кислорода
- Снижение подвижности
- Ухудшение морфологии
- Повышение фрагментации ДНК сперматозоидов
- Возможное снижение результативности ЭКО
- Не всегда приводит к бесплодию
Обследование
Начинают с повторной спермограммы, выполненной после 2–5 дней воздержания в лаборатории с опытом таких исследований. При подтверждённом повышении лейкоцитов делают посев спермы с определением чувствительности к антибиотикам, берут мазок из уретры и ПЦР на основные инфекции, передаваемые половым путём. Анализируют мочу в нескольких порциях, чтобы понять уровень воспаления. ТРУЗИ простаты и семенных пузырьков выявляет структурные изменения, УЗИ мошонки — варикоцеле и патологию придатков. При планировании беременности врач может назначить тест на фрагментацию ДНК.
- Повторная спермограмма с правильной подготовкой
- Окраска для дифференцировки лейкоцитов
- Посев спермы с чувствительностью к антибиотикам
- ПЦР на инфекции, передаваемые половым путём
- ТРУЗИ простаты и УЗИ мошонки
- Тест на фрагментацию ДНК сперматозоидов по показаниям
Лечение
Лечат не цифру в анализе, а найденную причину. При подтверждённой бактериальной инфекции назначают антибиотик по результатам посева, курсом достаточной длительности, при инфекциях, передаваемых половым путём, лечат обоих партнёров. При хроническом простатите без инфекции применяют противовоспалительные средства, препараты, улучшающие отток секрета, физиотерапию. Важна коррекция образа жизни: отказ от курения и алкоголя, ограничение бани и сауны, регулярная половая жизнь, движение при сидячей работе. Антиоксиданты может рекомендовать врач, но они не заменяют лечение воспаления.
- Антибиотик по результатам посева при бактериальной инфекции
- Одновременное лечение партнёрши при инфекциях
- Противовоспалительная терапия при абактериальном простатите
- Отказ от курения и алкоголя
- Ограничение перегревания и тесного белья
- Контрольная спермограмма через 2–3 месяца
