Что происходит и почему образуется липома
Семенной канатик — это пучок из семявыносящего протока, сосудов, нервов и оболочек, окружённый рыхлой жировой клетчаткой. Из этой клетчатки и вырастает липома: зрелые жировые клетки образуют ограниченный узел в тонкой капсуле. Точная причина неизвестна; определённую роль играет наследственная склонность к образованию липом разной локализации. Рост обычно очень медленный, годами. Отдельно выделяют так называемую липому канатика, которую хирурги находят при грыжесечении: это жировой выступ, вытянутый через паховый канал, и его тоже принято удалять.
- Источник — жировая клетчатка семенного канатика
- Узел мягкий, в тонкой капсуле
- Растёт медленно, годами
- Чаще односторонняя
- Может сочетаться с паховой грыжей
Симптомы
Небольшая липома обычно не ощущается вовсе. По мере роста мужчина замечает мягкое безболезненное образование у корня мошонки или в паху, которое можно сместить пальцами. В отличие от грыжи, оно не увеличивается при натуживании и кашле и не вправляется в живот. Крупная липома может давать чувство тяжести, натирать при ходьбе и мешать при физической нагрузке. Боль для липомы нехарактерна: если она появилась, нужно исключать другие причины.
- Мягкий подвижный узел в паху или у корня мошонки
- Отсутствие боли на ранних стадиях
- Размер не меняется при кашле и натуживании
- Чувство тяжести при крупном образовании
- Дискомфорт при ходьбе и нагрузке
Чем отличается от паховой грыжи и других образований
Паховая грыжа — это выход органов брюшной полости через слабое место передней стенки живота, поэтому она увеличивается стоя и при натуживании, часто вправляется и может ущемиться. Липома не связана с брюшной полостью и ведёт себя одинаково в любом положении. Киста семенного канатика при УЗИ выглядит как жидкостная полость, а не как жировая ткань. Настораживающий вариант — липосаркома: она растёт быстрее, плотнее и имеет неоднородную структуру. Окончательно вопрос решает гистологическое исследование.
- Грыжа — увеличивается при натуживании и кашле
- Киста канатика — жидкостная полость на УЗИ
- Липома подкожной клетчатки лежит поверхностнее
- Увеличенный лимфоузел — плотнее и связан с воспалением
- Липосаркома — быстрый рост и неоднородная структура
Диагностика
Начинают с осмотра в положении лёжа и стоя, с пробой на натуживание, — это сразу отсекает большинство грыж. Затем выполняют УЗИ органов мошонки и пахового канала с допплерографией: липома выглядит как однородное образование жировой плотности со скудным кровотоком. При крупных или необычных по структуре узлах врач может назначить МРТ, чтобы оценить границы и связь с окружающими тканями. Во время операции материал обязательно направляют на гистологическое исследование, которое подтверждает доброкачественную природу.
- Осмотр и пальпация в положении стоя и лёжа
- Проба с натуживанием для исключения грыжи
- УЗИ мошонки и пахового канала с допплерографией
- УЗИ мягких тканей паховой области
- МРТ при крупных и нетипичных образованиях
- Гистологическое исследование удалённого узла
Лечение и наблюдение
Маленькую липому, которая не растёт и не мешает, можно просто наблюдать с контрольным УЗИ. Показания к операции — увеличение размеров, дискомфорт, косметические неудобства и любые сомнения в диагнозе. Удаление выполняют через небольшой разрез в паховой области, обычно под местной или спинальной анестезией; хирург бережно выделяет узел, не повреждая семявыносящий проток и сосуды яичка. Если одновременно есть паховая грыжа, её устраняют в ту же операцию. Народные методы, мази и инъекции липому не убирают.
- Наблюдение при малых бессимптомных липомах
- Хирургическое удаление при росте и жалобах
- Одновременная пластика при сопутствующей грыже
- Обязательная гистология удалённого материала
- Возврат к нагрузкам через 2–4 недели по разрешению врача
- Мази и «рассасывающие» средства неэффективны
