Как образуется гнойник
Чаще всего инфекция попадает в предстательную железу из мочеиспускательного канала или при забросе инфицированной мочи в её протоки. Реже бактерии приходят с током крови из другого очага. При остром простатите ткань железы отекает и воспаляется; если лечение начато поздно, дозы антибиотика недостаточны или иммунитет ослаблен, отдельные очаги сливаются и расплавляются. Образуется полость с гноем, окружённая плотной капсулой, куда антибиотики проникают плохо, — поэтому одними таблетками такой процесс не лечится.
- Восходящая инфекция из уретры
- Заброс мочи в протоки простаты
- Катетеризация и инструментальные вмешательства
- Распространение инфекции с током крови
- Неполное лечение острого простатита
Кто в группе риска
Абсцесс развивается не у каждого мужчины с простатитом. Риск возрастает при состояниях, ослабляющих защиту организма или затрудняющих отток мочи. Особенно это касается пациентов с сахарным диабетом, у которых гнойные осложнения протекают тяжелее и стёрто. Существенную роль играют длительное стояние мочевого катетера и хроническая задержка мочи при аденоме предстательной железы.
- Сахарный диабет
- Длительная катетеризация мочевого пузыря
- Доброкачественная гиперплазия простаты с задержкой мочи
- Иммунодефицитные состояния
- Хронический алкоголизм
- Недавние операции и биопсия простаты
Симптомы
Заболевание начинается бурно: температура поднимается до высоких цифр, сопровождается ознобом, выраженной слабостью и потливостью. Появляется интенсивная боль в промежности, которая отдаёт в прямую кишку, крестец, внутреннюю поверхность бедра, усиливается при сидении и дефекации. Мочеиспускание становится частым, болезненным и затруднённым, вплоть до острой задержки мочи. Иногда, если гнойник прорывается в уретру, температура резко падает и с мочой выделяется гной — облегчение при этом обманчиво, обследование всё равно необходимо.
- Высокая температура с ознобом
- Сильная боль в промежности и прямой кишке
- Частое болезненное мочеиспускание
- Ослабление струи или полная задержка мочи
- Боль при дефекации
- Общая интоксикация: слабость, тошнота, потливость
Диагностика
Врач оценивает жалобы и проводит осторожный пальцевой ректальный осмотр: железа резко болезненна, увеличена, может определяться участок размягчения. Грубый массаж простаты при подозрении на абсцесс противопоказан, он может способствовать распространению инфекции. Основной метод визуализации — трансректальное УЗИ, которое показывает полость с жидким содержимым. При неясной картине или подозрении на распространение процесса выполняют компьютерную или магнитно-резонансную томографию малого таза. Обязательны анализы крови и мочи, посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам.
- Осмотр уролога и пальцевое ректальное исследование
- ТРУЗИ предстательной железы
- Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
- Общий анализ мочи
- Бакпосев мочи и, при возможности, содержимого абсцесса
- КТ или МРТ малого таза по показаниям
- Контроль уровня глюкозы крови
Лечение
Лечение проводится только в стационаре. Антибиотики широкого спектра вводят внутривенно, затем корректируют по результатам посева. Сформированный абсцесс необходимо дренировать: содержимое эвакуируют пункционно под контролем УЗИ либо выполняют вскрытие и дренирование через промежность или уретру. При задержке мочи устанавливают катетер или накладывают надлобковый свищ. После выписки курс антибиотиков продолжают, а через несколько недель повторяют УЗИ. Прогревания, горячие ванны и массаж простаты при абсцессе строго запрещены.
- Госпитализация в урологическое отделение
- Внутривенная антибактериальная терапия
- Пункционное дренирование под контролем УЗИ
- Вскрытие и дренирование при крупных полостях
- Отведение мочи при задержке
- Компенсация сахарного диабета
- Контрольное УЗИ после лечения
