Простата и пузырь как единая система
При аденоме предстательной железы страдает не только сама простата — основные проблемы пациента связаны с мочевым пузырём. Увеличенная железа создаёт препятствие оттоку мочи, пузырь вынужден работать с перегрузкой, его стенка гипертрофируется, появляются трабекулярность и дивертикулы, а затем наступает декомпенсация с накоплением остаточной мочи. Поэтому оценивать эти органы по отдельности мало смысла.
Трансректальный доступ даёт качество изображения простаты, недостижимое при осмотре через живот: датчик находится в нескольких миллиметрах от железы. Точно измеряется объём железы и отдельно объём средней доли, вдающейся в просвет пузыря, оценивается структура зон, выявляются узлы, кальцинаты и признаки хронического простатита. Точность измерения объёма важна практически: от него зависит выбор между медикаментозным лечением и операцией, а также выбор методики операции.
Затем оценивается мочевой пузырь: толщина стенки, наличие трабекулярности, дивертикулов и камней, состояние устьев мочеточников. Пациента просят помочиться, после чего измеряется объём остаточной мочи — ключевой показатель, отражающий степень нарушения оттока. Именно совокупность объёма простаты, толщины стенки пузыря и остаточной мочи, а не одна из этих цифр, определяет тактику лечения.
Возможности ультразвука
Ультразвук остаётся первым методом визуализации почти в любой ситуации: он доступен, безопасен, не требует облучения и даёт изображение в реальном времени. Он отлично показывает паренхиматозные органы, жидкостные образования, стенки полых органов и мягкие ткани, а в допплеровском режиме — кровоток в сосудах.
Отдельное достоинство — возможность динамических проб: врач может попросить натужиться, изменить положение тела, наполнить или опорожнить орган и увидеть, как меняется картина. Ни компьютерная, ни магнитно-резонансная томография такой возможности не дают.
Что влияет на качество исследования
Главный враг ультразвука — газ: он полностью отражает волну. Поэтому вздутый кишечник может сделать невидимыми поджелудочную железу, аорту и забрюшинные структуры. По этой же причине подготовка при исследовании брюшной полости не формальность, а условие достоверного результата.
Влияют также выраженное ожирение, послеоперационные рубцы, повязки и открытые раны в зоне интереса. Если картина оказывается неинформативной, врач указывает это в протоколе и рекомендует альтернативный метод — компьютерную или магнитно-резонансную томографию.
Допплеровский режим
Допплерография показывает движение крови: цветовое картирование отражает направление потока, спектральный анализ измеряет скорости и индексы сопротивления. Это позволяет оценить проходимость сосуда, выявить стеноз, тромб, аневризму, патологический рефлюкс и характер кровоснабжения образования.
Усиление кровотока в допплеровском режиме — важный признак активного воспаления или опухолевого роста, поэтому многие исследования органов дополняются допплером как обязательной частью протокола.