Карта свищевого хода перед операцией
Хронический парапроктит со свищом требует операции, и её успех определяется тем, насколько точно хирург представляет себе анатомию хода. Свищ может проходить над сфинктером, сквозь него или под ним, иметь боковые ответвления и слепые затёки, а вторичное отверстие на коже часто расположено далеко от истинного внутреннего отверстия в кишке. Оперировать вслепую означает либо не убрать весь ход и получить рецидив, либо пересечь слишком много мышцы и получить недержание.
Ультразвук с внутриполостным датчиком строит фактическую карту: показывает внутреннее отверстие, направление и уровень хода относительно наружного и внутреннего сфинктеров, обнаруживает разветвления и гнойные затёки в ишиоректальном и пельвиоректальном пространствах. Введение перекиси водорода в наружное отверстие делает ход контрастным и хорошо различимым.
Тот же метод применяется при остром парапроктите для определения расположения и объёма гнойника, при эпителиальном копчиковом ходе, при оценке целостности сфинктеров после родовых травм и перенесённых операций, а также в стадировании опухолей прямой кишки, где ультразвук показывает глубину прорастания стенки и состояние параректальных лимфоузлов.
Возможности ультразвука
Ультразвук остаётся первым методом визуализации почти в любой ситуации: он доступен, безопасен, не требует облучения и даёт изображение в реальном времени. Он отлично показывает паренхиматозные органы, жидкостные образования, стенки полых органов и мягкие ткани, а в допплеровском режиме — кровоток в сосудах.
Отдельное достоинство — возможность динамических проб: врач может попросить натужиться, изменить положение тела, наполнить или опорожнить орган и увидеть, как меняется картина. Ни компьютерная, ни магнитно-резонансная томография такой возможности не дают.
Что влияет на качество исследования
Главный враг ультразвука — газ: он полностью отражает волну. Поэтому вздутый кишечник может сделать невидимыми поджелудочную железу, аорту и забрюшинные структуры. По этой же причине подготовка при исследовании брюшной полости не формальность, а условие достоверного результата.
Влияют также выраженное ожирение, послеоперационные рубцы, повязки и открытые раны в зоне интереса. Если картина оказывается неинформативной, врач указывает это в протоколе и рекомендует альтернативный метод — компьютерную или магнитно-резонансную томографию.
Допплеровский режим
Допплерография показывает движение крови: цветовое картирование отражает направление потока, спектральный анализ измеряет скорости и индексы сопротивления. Это позволяет оценить проходимость сосуда, выявить стеноз, тромб, аневризму, патологический рефлюкс и характер кровоснабжения образования.
Усиление кровотока в допплеровском режиме — важный признак активного воспаления или опухолевого роста, поэтому многие исследования органов дополняются допплером как обязательной частью протокола.