Что происходит в заднем проходе
По окружности анального канала располагаются углубления — крипты Морганьи, в которые открываются протоки анальных желёз, увлажняющих канал. Между криптами находятся анальные сосочки. При частом натуживании, твёрдом стуле или, наоборот, жидком и частом стуле содержимое кишки затекает в крипту и задерживается там. Если проток железы забивается, микробы размножаются, развивается воспаление. Слизистая отекает, крипта перестаёт опорожняться, и процесс замыкается в круг. Именно поэтому без нормализации стула лечение часто оказывается неэффективным.
- Острый криптит — яркие жалобы в течение нескольких дней
- Хронический криптит с периодами обострения
- Папиллит — воспаление и увеличение анальных сосочков
- Гипертрофированный сосочек, который иногда принимают за полип
- Переход воспаления в парапроктит
Причины и факторы риска
Главный фактор — нарушение стула в любую сторону. Твёрдый кал травмирует слизистую и сдавливает крипты, частый жидкий стул раздражает анальный канал и заносит содержимое внутрь. Способствуют воспалению сопутствующие проктологические проблемы: геморрой, анальная трещина, выпадение слизистой. Свою роль играют сидячая работа, недостаток клетчатки и жидкости, привычка подолгу сидеть в туалете с телефоном. Ухудшают течение сахарный диабет и сниженный иммунитет. У части пациентов упорный криптит оказывается проявлением болезни Крона.
- Хронические запоры и натуживание
- Частый жидкий стул, кишечные инфекции
- Геморрой и анальные трещины
- Сидячий образ жизни, длительное пребывание в туалете
- Недостаток клетчатки и воды в рационе
- Острая пища и алкоголь
- Сахарный диабет и сниженный иммунитет
- Болезнь Крона
Симптомы
Типичны неприятные ощущения именно в заднем проходе, а не в глубине живота: жжение, покалывание, чувство инородного тела, влажность и зуд из-за выделения слизи. Боль усиливается во время дефекации и может сохраняться после неё, отдавая в копчик или промежность. На туалетной бумаге иногда видны следы крови или слизи. При папиллите человек может сам нащупать плотный болезненный сосочек. Признаки, указывающие на осложнение, — нарастающая пульсирующая боль, температура и уплотнение рядом с анусом.
- Жжение и зуд в заднем проходе
- Боль при дефекации и после неё
- Ощущение инородного тела
- Влажность, выделение слизи, следы на белье
- Небольшие следы крови на бумаге
- Отдача боли в копчик и промежность
- Спазм сфинктера и страх дефекации
Обследование
Диагноз ставится при осмотре: проктолог оценивает кожу промежности, проводит пальцевое исследование и аноскопию, при которой видны отёчная крипта с гнойным отделяемым или увеличенный сосочек. Для исключения более серьёзных причин выполняют ректороманоскопию, а людям старше 45 лет или при тревожных признаках рекомендуют колоноскопию. При подозрении на скрытый гнойник или свищевой ход назначают УЗИ прямой кишки и параректальной области. Упорное течение требует исключения болезни Крона и инфекций, передающихся половым путём.
- Осмотр промежности и пальцевое исследование прямой кишки
- Аноскопия с оценкой крипт и сосочков
- Ректороманоскопия
- УЗИ прямой кишки и параректальной области
- Колоноскопия при тревожных признаках и после 45 лет
- Анализы кала при хронической диарее
- Обследование на болезнь Крона при упорном течении
Лечение и профилактика
Лечение начинают с главного — регулярного мягкого стула: достаточно клетчатки и воды, при необходимости врач подбирает мягкое слабительное. Полезны сидячие ванночки с тёплой водой, аккуратная гигиена прохладной водой вместо жёсткой бумаги, отказ от острого и алкоголя на время лечения. Врач назначает местные средства со снимающими воспаление и заживляющими компонентами, при необходимости — антибактериальные препараты. Если сформировался гнойник, требуется вскрытие: ждать самостоятельного прорыва нельзя. Гипертрофированный сосочек при постоянных жалобах удаляют амбулаторно.
- Нормализация стула: клетчатка, вода, режим питания
- Отказ от натуживания и долгого сидения в туалете
- Тёплые сидячие ванночки
- Подмывание вместо сухой бумаги
- Местные противовоспалительные средства по назначению врача
- Антибактериальная терапия при гнойном воспалении
- Вскрытие и дренирование при парапроктите
- Удаление гипертрофированного сосочка при упорных жалобах