Что происходит и какие бывают виды
При проктите слизистая прямой кишки становится отёчной, ранимой и начинает выделять слизь. Из-за раздражения нервных окончаний возникают частые позывы, а поверхностные эрозии дают кровь на туалетной бумаге и в стуле. По длительности выделяют острый и хронический проктит, по распространению — изолированное поражение прямой кишки или проктосигмоидит с вовлечением сигмовидной кишки. По характеру изменений различают катаральный, эрозивный, язвенный и атрофический варианты, которые врач видит при эндоскопии.
- Острый проктит — яркие симптомы, чаще инфекция или травма
- Хронический проктит — волнообразное течение
- Лучевой проктит — после облучения органов малого таза
- Язвенный проктит — вариант язвенного колита
- Ишемический проктит — при нарушении кровоснабжения
Причины и факторы риска
Инфекционные проктиты вызывают кишечные бактерии и возбудители, передающиеся половым путём, — гонококк, хламидия, вирус простого герпеса, бледная трепонема. Особую группу составляет лучевой проктит: он развивается во время или спустя месяцы и годы после лучевой терапии рака шейки матки, простаты, прямой кишки. Хронический проктит бывает первым проявлением язвенного колита или болезни Крона. Реже причиной становятся травмы, инородные тела, длительный приём некоторых препаратов и нарушения кровотока у пожилых.
- Кишечные инфекции и пищевые токсикоинфекции
- Инфекции, передающиеся половым путём, при анальном сексе
- Язвенный колит и болезнь Крона
- Лучевая терапия органов малого таза
- Травма, инородное тело, последствия операций
- Хронические запоры и злоупотребление клизмами
- Атеросклероз сосудов таза у пожилых
Симптомы
Самая частая жалоба — ощущение переполненной прямой кишки и мучительные ложные позывы, при которых выделяется лишь слизь или несколько капель крови. Боль усиливается во время и сразу после дефекации, отдаёт в промежность и крестец. Стул становится частым и неоформленным, в нём заметны слизь и прожилки крови. При инфекционной природе присоединяются повышение температуры и общее недомогание. Лучевой проктит нередко протекает с повторяющимися кровотечениями при малой боли.
- Ложные позывы к дефекации
- Жжение и боль в заднем проходе
- Слизь и кровь в стуле
- Частый неоформленный стул
- Чувство неполного опорожнения
- Повышение температуры при инфекции
Диагностика
Проктолог начинает с осмотра перианальной области и пальцевого исследования прямой кишки. Затем выполняют ректороманоскопию или аноскопию, которые позволяют увидеть слизистую напрямую. Если есть кровь в стуле, похудение или возраст старше 45 лет, назначают колоноскопию с биопсией: она исключает опухоль и уточняет, нет ли воспалительного заболевания кишечника. Для поиска причины берут анализы кала на инфекции и фекальный кальпротектин, при подозрении на половые инфекции — соответствующие мазки.
- Осмотр и пальцевое ректальное исследование
- Ректороманоскопия
- Колоноскопия с биопсией при тревожных признаках
- Копрограмма и посев кала
- Фекальный кальпротектин
- Обследование на инфекции, передающиеся половым путём
Лечение и профилактика
Главное правило: лечат не проктит вообще, а его причину. При бактериальной инфекции назначают антибиотики с учётом возбудителя, при язвенном проктите — местные противовоспалительные препараты в свечах и клизмах, при лучевом — средства, защищающие слизистую, а при упорных кровотечениях применяют эндоскопические методы остановки. Всем полезны мягкий стул, достаточное количество жидкости и клетчатки, отказ от острой пищи и алкоголя в период обострения, тёплые сидячие ванночки. Любые препараты подбирает врач.
- Устранение причины: антибиотики, лечение основного заболевания
- Местные противовоспалительные средства в свечах и микроклизмах
- Диета с достаточным количеством клетчатки и жидкости
- Нормализация стула, избегание натуживания
- Сидячие ванночки и гигиена после дефекации
- Эндоскопическая остановка кровотечения при лучевом проктите