Почему обостряется во время беременности
Кавернозные сплетения есть у всех, они участвуют в удержании содержимого кишки. Проблемой они становятся, когда переполняются кровью и растягиваются. При беременности этому способствует сразу несколько факторов, которые складываются друг с другом. Матка со второго триместра сдавливает вены малого таза и затрудняет отток крови. Прогестерон замедляет перистальтику, из-за чего появляются запоры, а натуживание резко повышает давление в узлах. Свой вклад вносят набор веса, малоподвижность и приём препаратов железа, которые часто крепят стул.
- Сдавление тазовых вен растущей маткой
- Замедление работы кишечника и запоры
- Натуживание при дефекации
- Увеличение объёма циркулирующей крови
- Приём препаратов железа
- Малоподвижный образ жизни
Как проявляется
Чаще всего первым симптомом становится дискомфорт и ощущение инородного тела в заднем проходе, затем присоединяются зуд и боль при дефекации. Кровь обычно алая, появляется каплями на туалетной бумаге или поверх кала, не смешиваясь с ним. При наружных узлах женщина сама нащупывает болезненные образования у края заднего прохода. Отдельная ситуация — тромбоз узла: боль становится резкой, постоянной, усиливается при сидении, узел плотный и синюшный. Это повод обратиться к врачу в течение суток, а не терпеть.
- Зуд и жжение в области заднего прохода
- Боль при дефекации и после неё
- Алая кровь на бумаге или поверх кала
- Ощущение неполного опорожнения
- Выпадение узлов при натуживании
- Плотный болезненный узел при тромбозе
Обследование: что важно исключить
Кровь из заднего прохода при беременности нельзя автоматически считать геморроем. Такие же жалобы даёт анальная трещина, а изредка — полипы и воспалительные заболевания кишечника. Проктолог проводит осмотр и пальцевое исследование, при необходимости — аноскопию; эти процедуры безопасны при беременности. Ректороманоскопию и колоноскопию назначают только при серьёзных показаниях и обычно откладывают на послеродовый период. При регулярных кровотечениях контролируют гемоглобин, потому что анемия при беременности и так встречается часто.
- Осмотр и пальцевое исследование прямой кишки
- Аноскопия при неясной картине
- Ректороманоскопия строго по показаниям
- Общий анализ крови для контроля гемоглобина
- Исключение анальной трещины и полипов
Лечение во время беременности
Главное направление — сделать стул мягким и регулярным, потому что без этого никакие свечи не помогут. Рацион дополняют овощами, фруктами, отрубями и достаточным количеством воды; при необходимости врач назначает мягкие слабительные, разрешённые при беременности. Местные средства в виде свечей и мазей подбирает врач: не все компоненты допустимы, особенно в первом триместре. Помогают прохладные сидячие ванночки, подмывание прохладной водой вместо жёсткой бумаги, отказ от длительного сидения на унитазе. Малоинвазивные методы и операцию при беременности не проводят, кроме экстренных случаев.
- Мягкий регулярный стул как основа лечения
- Достаточное количество клетчатки и воды
- Мягкие слабительные по назначению врача
- Местные свечи и мази, разрешённые при беременности
- Прохладные сидячие ванночки и гигиена водой
- Плановые вмешательства — только после родов
После родов и профилактика
Первые дни после родов узлы часто выглядят пугающе, но при правильном уходе отёк уменьшается в течение одной-двух недель. В это время важно не допустить запора, больше двигаться и продолжать местное лечение, согласованное с врачом, если женщина кормит грудью. Если через два-три месяца после родов жалобы сохраняются, обсуждают малоинвазивные методы: лигирование латексными кольцами, склерозирование, а при выраженных узлах — геморроидэктомию. Профилактика в следующую беременность начинается заранее, с нормализации стула и лечения уже имеющихся узлов.
- Профилактика запоров в первые недели после родов
- Ранняя активизация и ходьба
- Согласование препаратов при грудном вскармливании
- Оценка проктологом через 2–3 месяца после родов
- Малоинвазивные методы при сохранении жалоб
- Лечение геморроя до планирования следующей беременности
