Почему снижается гемоглобин
Во время беременности объём плазмы крови растёт быстрее, чем количество эритроцитов, поэтому небольшое снижение гемоглобина — физиологично. Именно для этого пороги нормы у беременных ниже, чем вне беременности. Однако основная часть анемий связана с настоящим дефицитом железа. Железо расходуется на кроветворение матери, развитие плаценты и формирование запасов ребёнка, а при родах теряется с кровью. Поэтому к концу беременности дефицит нарастает.
- Железодефицитная анемия — самая частая
- Фолиеводефицитная анемия
- B12-дефицитная анемия
- Анемия при хронических воспалительных болезнях
- Наследственные гемоглобинопатии, например талассемия
- Анемия после кровотечения
Факторы риска
Часть женщин начинает беременность уже с низкими запасами железа. Их можно выявить заранее по ферритину и восполнить дефицит на этапе планирования. Во время беременности риск повышают частая рвота, невозможность полноценно питаться, хронические болезни желудка и кишечника, нарушающие всасывание. В семьях, где встречаются наследственные болезни крови, врач может назначить дополнительные исследования.
- Обильные менструации до беременности
- Интервал между родами менее двух лет
- Многоплодная беременность
- Скудное питание, отказ от мяса
- Тяжёлый токсикоз
- Болезни ЖКТ, нарушающие всасывание
Симптомы
Многие признаки анемии похожи на обычные жалобы беременных, поэтому их легко не заметить. Дефицит железа отражается не только на крови, но и на коже, волосах, ногтях. Иногда появляется желание есть мел, лёд, землю или сырую крупу — это характерный признак недостатка железа. При выраженной анемии слабость мешает повседневным делам, появляется одышка при небольшой нагрузке.
- Слабость, быстрая утомляемость
- Бледность кожи и слизистых
- Одышка и сердцебиение при нагрузке
- Головокружение, шум в ушах
- Ломкость ногтей, выпадение волос, трещины в уголках рта
- Тяга к мелу, льду, необычным запахам
Диагностика
Общий анализ крови сдают при постановке на учёт и повторно во втором и третьем триместрах. Кроме гемоглобина врач оценивает размер и насыщенность эритроцитов, что подсказывает причину. Главный показатель запасов железа — ферритин: значение ниже 30 мкг/л говорит о дефиците. Ферритин может ложно повышаться при воспалении, поэтому его оценивают вместе с другими показателями. При крупных эритроцитах проверяют фолиевую кислоту и витамин B12, при подозрении на наследственную анемию — дополнительные исследования гемоглобина.
- Общий анализ крови с эритроцитарными индексами
- Ферритин
- Сывороточное железо, трансферрин
- Фолиевая кислота и витамин B12
- Ретикулоциты
- Исследование гемоглобина при подозрении на талассемию
Лечение и профилактика
Железодефицитную анемию лечат препаратами железа внутрь. Одной диеты для лечения недостаточно, но питание с мясом, птицей, рыбой, бобовыми и продуктами с витамином C помогает лучше. Таблетки железа лучше не запивать чаем, кофе и молоком. Если препараты внутрь плохо переносятся, не помогают или анемия выявлена поздно, со второго триместра врач может назначить железо внутривенно. Переливание крови нужно только при тяжёлой анемии. Всем беременным рекомендуют фолиевую кислоту, а дозу и длительность приёма железа определяет врач.
- Препараты железа — по назначению врача
- Контроль анализа крови через 2–4 недели лечения
- Мясо, печень, рыба, бобовые, зелень в рационе
- Фолиевая кислота на этапе планирования и в первом триместре
- Проверка ферритина до беременности
- Продолжение лечения после нормализации гемоглобина
