Почему он возникает
Во второй половине беременности резко растёт уровень эстрогенов и прогестерона. У женщин с наследственной особенностью белков-переносчиков в клетках печени эти гормоны нарушают выведение жёлчи. Жёлчные кислоты не выходят в протоки, а попадают в кровь и откладываются в коже, раздражая нервные окончания — отсюда изнуряющий зуд. Дополнительный вклад вносят дефицит некоторых микроэлементов и сезонность: состояние чаще встречается зимой. Именно гормональная природа объясняет, почему всё проходит в первые дни после родов и почему при следующей беременности оно часто повторяется.
- Наследственная особенность белков-переносчиков жёлчи
- Высокий уровень эстрогенов и прогестерона
- Многоплодная беременность
- Беременность после вспомогательных репродуктивных технологий
- Хронические болезни печени и жёлчных путей
- Холестаз в предыдущих беременностях
Симптомы
Обычно всё начинается после 28 недель, реже раньше. Зуд появляется на ладонях и подошвах, затем может распространиться на живот, спину и всё тело. Он усиливается вечером и ночью, мешает спать, и на коже видны только расчёсы, но нет первичной сыпи — это важное отличие от кожных болезней беременных. Примерно у части женщин через одну-две недели после зуда появляется лёгкая желтушность, темнеет моча, светлеет кал. Возможны тошнота, снижение аппетита, дискомфорт в правом подреберье, повышенная утомляемость.
- Зуд ладоней и подошв, усиливающийся ночью
- Распространение зуда на всё тело
- Расчёсы без первичной сыпи
- Нарушение сна из-за зуда
- Потемнение мочи и светлый кал
- Лёгкая желтушность кожи и склер
- Тошнота, утомляемость, дискомфорт справа
Чем опасен для ребёнка
Для матери холестаз, как правило, не оставляет последствий, а вот для плода он повышает риски. Жёлчные кислоты проникают через плаценту и могут влиять на сердечный ритм ребёнка и сократимость матки. С этим связывают увеличение частоты преждевременных родов, попадания мекония в околоплодные воды, дыхательных нарушений у новорождённого, а при очень высоких значениях жёлчных кислот — редкие, но тяжёлые исходы. Риск зависит от уровня жёлчных кислот в крови, поэтому именно этот показатель определяет тактику и срок родоразрешения.
- Преждевременные роды
- Меконий в околоплодных водах
- Дыхательные нарушения у новорождённого
- Зависимость риска от уровня жёлчных кислот
- Необходимость более частого наблюдения за плодом
- Дефицит витамина K и повышенная кровоточивость
Обследование
Главный анализ — определение уровня жёлчных кислот в крови: он подтверждает диагноз и определяет степень риска. Дополнительно оценивают печёночные ферменты АЛТ и АСТ, которые обычно умеренно повышены, билирубин, щелочную фосфатазу и гамма-глутамилтранспептидазу. Обязательна коагулограмма, поскольку при длительном холестазе хуже усваивается витамин K. Проводят УЗИ печени и жёлчных путей, чтобы исключить камни и другие причины. Важно исключить вирусные гепатиты, аутоиммунные болезни печени и кожные заболевания беременных. За ребёнком наблюдают по КТГ и УЗИ.
- Жёлчные кислоты сыворотки крови
- АЛТ и АСТ
- Билирубин общий и прямой
- Щелочная фосфатаза
- Коагулограмма и протромбин
- УЗИ печени и жёлчного пузыря
- Анализы на вирусные гепатиты
- КТГ и УЗИ плода с допплерометрией
Лечение и роды
Основным препаратом считают урсодезоксихолевую кислоту: она улучшает отток жёлчи и у большинства женщин заметно уменьшает зуд и нормализует анализы. Назначает её только врач, дозу подбирают индивидуально. Для облегчения зуда помогают прохладный душ, лёгкая одежда из натуральных тканей, увлажняющие средства, прохлада в спальне; антигистаминные препараты обычно малоэффективны, но иногда используются для улучшения сна по назначению врача. При выраженном холестазе добавляют витамин K. Срок и способ родоразрешения планируют заранее, ориентируясь на уровень жёлчных кислот и состояние ребёнка.
- Урсодезоксихолевая кислота по назначению врача
- Контроль жёлчных кислот и печёночных проб в динамике
- Витамин K при нарушении свёртывания
- Прохладный душ, увлажнение кожи, лёгкая одежда
- Регулярное КТГ и УЗИ плода
- Планирование срока родов вместе с акушером
- Контроль анализов через несколько недель после родов
- Обсуждение методов контрацепции без эстрогенов
