Что происходит в организме
Как и при преэклампсии, в основе лежит повреждение внутренней выстилки сосудов. В мелких сосудах откладываются нити фибрина, через которые проходят эритроциты и механически разрушаются — развивается гемолиз. Тромбоциты активно расходуются на эти отложения, и их количество в крови падает. Сосуды печени забиваются, участки печёночной ткани страдают от нехватки кровоснабжения, растут печёночные ферменты, а капсула печени растягивается, что и даёт характерную боль под правым ребром. В тяжёлых случаях под капсулой образуется гематома, способная разорваться.
- Разрушение эритроцитов в мелких сосудах
- Повышение печёночных ферментов
- Снижение количества тромбоцитов
- Нарушение кровоснабжения печени
- Растяжение капсулы печени и боль
- Риск подкапсульной гематомы и её разрыва
- Нарушения свёртывания крови
Симптомы
Картина часто обманчива. Женщина жалуется на боль в подложечной области или под правым ребром, тошноту, иногда рвоту, общую слабость и ощущение, будто заболевает гриппом. Из-за этого состояние принимают за пищевое отравление, обострение гастрита или вирусную инфекцию, а драгоценное время теряется. Могут присоединяться головная боль и нарушения зрения. Давление бывает повышено не всегда, а белок в моче может отсутствовать. Настораживают также появление синяков, кровоточивость дёсен, потемнение мочи и желтушность кожи.
- Боль под правым ребром и в подложечной области
- Тошнота и рвота
- Резкая слабость и недомогание
- Головная боль и нарушения зрения
- Отёки и быстрая прибавка веса
- Синяки и кровоточивость
- Желтушность кожи и тёмная моча
Диагностика
Диагноз ставят по анализам крови, и выполнить их нужно срочно. Оценивают три группы показателей: признаки разрушения эритроцитов, к которым относят повышенную ЛДГ, изменения мазка крови и рост непрямого билирубина; повышение печёночных ферментов АЛТ и АСТ; снижение количества тромбоцитов. Дополнительно проверяют креатинин, белок в моче, показатели свёртывания. При выраженной боли под правым ребром выполняют УЗИ печени для исключения подкапсульной гематомы. Обязательно оценивают состояние плода по КТГ и УЗИ.
- Общий анализ крови с подсчётом тромбоцитов
- ЛДГ и билирубин как маркеры гемолиза
- АЛТ и АСТ
- Креатинин и мочевина
- Белок в моче
- Коагулограмма
- УЗИ печени при выраженной боли
- КТГ и УЗИ плода
Лечение
Лечение проводят в акушерском стационаре с отделением реанимации. Основной и единственный радикальный метод — родоразрешение: при сроке, близком к доношенному, и при ухудшении состояния матери роды не откладывают. На небольших сроках иногда удаётся выиграть время для введения препаратов, ускоряющих созревание лёгких ребёнка, но только при стабильном состоянии женщины и под постоянным наблюдением. Параллельно вводят сульфат магния для профилактики судорог, снижают давление, при необходимости переливают тромбоциты и компоненты крови. Наблюдение продолжается несколько суток после родов.
- Госпитализация в стационар с реанимацией
- Родоразрешение как основной метод лечения
- Сульфат магния для профилактики судорог
- Контролируемое снижение артериального давления
- Переливание тромбоцитов и компонентов крови по показаниям
- Препараты для созревания лёгких плода на недоношенном сроке
- Хирургическая помощь при разрыве подкапсульной гематомы
- Наблюдение и контроль анализов в послеродовом периоде
Прогноз и последующие беременности
При своевременном распознавании и родоразрешении показатели крови обычно нормализуются в течение нескольких дней после родов. Задержка с диагнозом опасна тяжёлыми осложнениями: отслойкой плаценты, нарушением свёртывания, острой почечной недостаточностью, разрывом печени. Женщине, перенёсшей HELLP-синдром, следующую беременность планируют заранее и ведут как беременность высокого риска, с ранним началом профилактики и более частым наблюдением. В отдалённом периоде таким пациенткам рекомендуют контролировать артериальное давление, вес и обмен веществ.
- Нормализация анализов в первые дни после родов
- Риск повторения при следующей беременности
- Планирование беременности с врачом
- Профилактика низкими дозами ацетилсалициловой кислоты по назначению
- Более частое наблюдение и контроль анализов
- Долгосрочный контроль давления и сердечно-сосудистого здоровья
