Почему вены расширяются во время беременности
Причин сразу несколько, и они действуют одновременно. Гормоны, прежде всего прогестерон, снижают тонус венозной стенки и делают её растяжимой. Объём крови увеличивается, чтобы обеспечить растущего ребёнка, и нагрузка на вены растёт. С середины срока матка механически сдавливает подвздошные вены, особенно когда женщина лежит на спине. Свёртываемость крови при беременности физиологически повышается — это защита от кровопотери в родах, но одновременно фактор риска тромбоза. Если есть наследственная слабость венозных клапанов, всё это проявляется ярче.
- Расслабление венозной стенки под действием гормонов
- Увеличение объёма циркулирующей крови
- Сдавление вен таза растущей маткой
- Повышенная свёртываемость крови
- Наследственная слабость венозных клапанов
- Лишний вес и малоподвижность
Как проявляется
Первыми обычно появляются тяжесть и распирание в ногах к вечеру, отёки в области лодыжек, ночные судороги в икрах. Позже становятся заметны сосудистые звёздочки и извитые расширенные вены, чаще на голенях и бёдрах. Отдельный вариант — варикоз вульвы и промежности, который вызывает чувство давления и дискомфорт при ходьбе; он почти всегда исчезает после родов. Важно отличать обычные вечерние отёки от отёков при преэклампсии: последние нарастают быстро, захватывают лицо и руки и сочетаются с повышением давления.
- Тяжесть и распирание в ногах к концу дня
- Отёки лодыжек, проходящие за ночь
- Судороги в икроножных мышцах ночью
- Видимые извитые вены и сосудистые звёздочки
- Зуд кожи над расширенной веной
- Дискомфорт и давление при варикозе промежности
Когда нужно обследование
Если есть только вечерняя тяжесть и небольшие отёки, достаточно осмотра. Ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей нужна при выраженном расширении вен, боли, асимметричном отёке, а также если раньше уже были тромбозы или есть случаи тромбоза в семье. Это исследование безопасно при беременности и показывает проходимость вен и работу клапанов. При подозрении на тромбоз глубоких вен врач дополняет обследование анализами свёртывания, но интерпретирует их с поправкой на беременность, когда показатели закономерно выше.
- Осмотр флеболога при первых жалобах
- УЗИ вен ног с допплерографией
- Оценка свёртывания крови по показаниям
- Исключение преэклампсии при быстро нарастающих отёках
- Наблюдение в динамике во втором и третьем триместре
Что помогает во время беременности
Основа — правильно подобранный компрессионный трикотаж, который надевают утром, не вставая с постели, и носят в течение дня. Класс компрессии подбирает врач, самостоятельно покупать чулки высокого класса не нужно. Хорошо работают регулярная ходьба, плавание, отдых с приподнятыми ногами, сон на левом боку. Стоит избегать длительного стояния, горячих ванн и бани, тесной обуви на высоком каблуке и запоров. Местные гели и мази при беременности применяют только по назначению врача, а таблетированные венотоники — далеко не всегда.
- Компрессионный трикотаж подобранного класса ежедневно
- Ходьба и плавание, избегание длительного стояния
- Отдых с приподнятыми ногами по 15–20 минут
- Сон на левом боку
- Контроль веса и профилактика запоров
- Любые препараты — только по назначению врача
Лечение после родов и профилактика
Склеротерапию, лазерную облитерацию и флебэктомию при беременности не проводят: подождать нужно как минимум несколько месяцев после родов, а при грудном вскармливании — обсудить сроки с врачом. За это время часть вен сокращается сама, и объём вмешательства может оказаться меньше, чем казалось. Компрессионный трикотаж рекомендуют продолжать носить в раннем послеродовом периоде, особенно после кесарева сечения, когда риск тромбоза выше. Если планируется следующая беременность, к ней лучше подойти с уже пролеченными венами.
- Плановые вмешательства — не раньше чем через несколько месяцев после родов
- Повторное УЗИ вен перед решением об операции
- Компрессия в раннем послеродовом периоде
- Ранняя активизация после кесарева сечения
- Лечение варикоза до планирования следующей беременности
