Что происходит при нехватке кислорода
Кислород поступает к ребёнку через плаценту и пуповину. Когда его становится меньше, организм плода включает защиту: замедляет рост, перераспределяет кровь в пользу головного мозга, сердца и надпочечников, меняет частоту сердцебиения. Эти изменения врач видит при допплерометрии и КТГ раньше, чем появляются заметные симптомы. Если нехватка нарастает, компенсаторные возможности исчерпываются, страдают ткани, и возникает угроза для здоровья ребёнка. Именно поэтому важно не ждать очевидных признаков, а наблюдаться по назначенному графику.
- Хроническая гипоксия — развивается постепенно
- Острая гипоксия — возникает внезапно
- Перераспределение кровотока к мозгу
- Изменение частоты сердечных сокращений
- Замедление роста при длительной нехватке кислорода
- Признаки видны при допплере и КТГ раньше жалоб
Причины
Со стороны матери причинами бывают выраженная анемия, болезни сердца и лёгких, артериальная гипертензия и преэклампсия, сахарный диабет, курение. Со стороны плаценты и пуповины — плацентарная недостаточность, преждевременная отслойка, истинные узлы и сдавление пуповины, её выпадение в родах. Со стороны ребёнка — внутриутробная инфекция, гемолитическая болезнь при резус-конфликте, пороки развития. Отдельно выделяют ситуации в родах: чрезмерно частые и сильные схватки, длительный безводный период, переношенная беременность.
- Анемия и хронические болезни матери
- Преэклампсия и гипертензия
- Курение
- Плацентарная недостаточность и отслойка плаценты
- Сдавление или выпадение пуповины
- Внутриутробная инфекция и резус-конфликт
- Осложнения родов и переношенная беременность
Как заподозрить
Достоверных ощущений, по которым женщина могла бы сама поставить диагноз, не существует, но один ориентир работает хорошо — шевеления. Каждый ребёнок имеет свой привычный ритм активности, и важно именно отклонение от него: заметное уменьшение движений, их ослабление или, наоборот, период необычно бурной активности с последующим затишьем. Врач при осмотре оценивает сердцебиение, высоту дна матки и прибавку веса. Косвенными признаками служат маловодие, отставание роста плода и зеленоватые околоплодные воды при их излитии.
- Изменение привычного характера шевелений
- Уменьшение количества движений
- Отставание роста плода на УЗИ
- Маловодие
- Изменения сердцебиения при выслушивании
- Зеленоватые околоплодные воды
Какие обследования нужны
Основной метод оценки состояния ребёнка в третьем триместре и в родах — кардиотокография, регистрирующая сердцебиение плода и его реакцию на шевеления и схватки. Дополняет её УЗИ с измерением количества околоплодных вод и оценкой роста. Допплерометрия показывает кровоток в маточных артериях, артерии пуповины и средней мозговой артерии плода, позволяя понять, есть ли перераспределение кровотока. Частоту исследований определяет врач исходя из причины и тяжести состояния. При необходимости используют расширенную оценку биофизического профиля плода.
- Кардиотокография
- УЗИ с оценкой роста и количества вод
- Допплерометрия сосудов пуповины
- Оценка мозгового кровотока плода
- Биофизический профиль плода
- Подсчёт шевелений самой женщиной
Что делают врачи
Лечение направлено на причину: коррекцию анемии, контроль артериального давления и преэклампсии, лечение инфекции, компенсацию диабета, полный отказ от курения. Волшебных препаратов, насыщающих ребёнка кислородом, не существует, и распространённые схемы с сомнительными средствами не заменяют наблюдения. При хронической гипоксии основой остаются частый контроль КТГ и допплерометрии и своевременное родоразрешение, если состояние ребёнка ухудшается. Острая гипоксия — показание к экстренной операции. При внезапном изменении шевелений нужно немедленно обратиться в роддом или вызвать 103.
- Лечение анемии и заболеваний матери
- Контроль давления и преэклампсии
- Полный отказ от курения
- Частый контроль КТГ и допплерометрии
- Госпитализация при ухудшении показателей
- Досрочное родоразрешение по показаниям
- Экстренное кесарево сечение при острой гипоксии
