Откуда берётся рубец и каким он бывает
Чаще всего рубец — след кесарева сечения в нижнем сегменте матки; такой вариант считается наиболее благоприятным. Реже встречается корпоральный разрез по телу матки, который выполняют в экстренных ситуациях: он заживает хуже и почти всегда требует планового кесарева в будущем. Отдельная группа — рубцы после консервативной миомэктомии, особенно если вскрывалась полость матки. Врачу важно знать не только сам факт операции, но и её вид, течение послеоперационного периода и наличие осложнений, поэтому выписку из стационара стоит сохранить.
- Рубец после кесарева сечения в нижнем сегменте — самый частый
- Корпоральный рубец после разреза по телу матки
- Рубец после удаления миоматозных узлов
- Рубец после ушивания перфорации матки
- Рубцы после операций по поводу внематочной беременности в роге матки
Что такое состоятельность рубца
Состоятельным называют рубец, в котором преобладает мышечная ткань, а толщина нижнего сегмента достаточная и равномерная. Несостоятельный рубец истончён, содержит много соединительной ткани, иногда в нём видна ниша. Точных универсальных цифр толщины, при которых можно однозначно разрешить или запретить естественные роды, не существует, поэтому врач оценивает совокупность данных: структуру, равномерность, наличие боли, число предыдущих операций и особенности заживления. Оптимально оценить рубец ещё до наступления беременности, во второй фазе цикла.
- Преобладание мышечной ткани — хороший признак
- Равномерная толщина нижнего сегмента
- Ниша и выраженное истончение — признаки несостоятельности
- Оценку лучше проводить до беременности
- Единого порогового значения толщины нет
- Учитывается число предыдущих операций
Возможные осложнения
Главное, чего опасаются врачи, — разрыв матки по рубцу, но при рубце в нижнем сегменте и одном кесаревом в прошлом это редкое осложнение. Гораздо чаще встречается патология прикрепления плаценты: она может располагаться низко, перекрывать внутренний зев или врастать в область рубца. Именно поэтому расположение плаценты обязательно уточняют на каждом УЗИ. Ещё один вариант — беременность в рубце, когда плодное яйцо прикрепляется прямо в нише; это состояние выявляют на ранних сроках и оно требует срочной помощи.
- Разрыв матки по рубцу — редкое, но опасное осложнение
- Предлежание плаценты
- Врастание плаценты в область рубца
- Беременность в рубце на ранних сроках
- Плотное прикрепление плаценты и кровотечение в родах
Наблюдение во время беременности
Такую беременность ведут с более частыми визитами. На первом УЗИ уточняют расположение плодного яйца и исключают беременность в рубце. Со второго триместра оценивают расположение плаценты, а в третьем — толщину и структуру нижнего сегмента, обычно несколько раз. Женщине рекомендуют избегать тяжёлых нагрузок и обращаться сразу при появлении боли в области рубца. Плановую госпитализацию назначают заранее, чтобы роды не начались дома. При подозрении на врастание плаценты план родоразрешения обсуждает расширенная команда врачей.
- УЗИ на раннем сроке для исключения беременности в рубце
- Контроль расположения плаценты во втором триместре
- Оценка нижнего сегмента в третьем триместре
- Допплерография по показаниям
- Более частые визиты к акушеру-гинекологу
- Плановая дородовая госпитализация
Роды: кесарево или естественные
Естественные роды после одного кесарева сечения возможны, если рубец в нижнем сегменте, он состоятелен, плод в головном предлежании, нет предлежания плаценты и других показаний к операции, а стационар готов к экстренному вмешательству. Такие роды ведут под непрерывным контролем сердцебиения плода и без агрессивной стимуляции. Плановое кесарево сечение выбирают при двух и более операциях в прошлом, корпоральном рубце, признаках несостоятельности, тазовом предлежании и патологии плаценты. Интервал между беременностями желательно выдерживать не менее полутора-двух лет.
- Естественные роды возможны после одного кесарева при состоятельном рубце
- Обязателен непрерывный контроль сердцебиения плода
- Плановое кесарево при двух и более операциях
- Корпоральный рубец — показание к операции
- Роды только в стационаре с круглосуточной операционной
- Оптимальный интервал между беременностями — от полутора лет
