Основные возбудители
Традиционно выделяют группу инфекций, наиболее значимых для плода: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес, а также сифилис, гепатиты B и C, ВИЧ, парвовирус и листериоз. Самой частой врождённой инфекцией считается цитомегаловирусная. Наибольший риск для ребёнка создаёт первичное заражение матери во время беременности, особенно на ранних сроках, когда формируются органы. Если женщина переболела до беременности и имеет иммунитет, опасность значительно ниже. Отдельная группа — бактериальные инфекции, передающиеся в родах, например стрептококк группы B.
- Цитомегаловирус — самая частая врождённая инфекция
- Токсоплазмоз
- Краснуха
- Простой герпес
- Сифилис, гепатиты, ВИЧ
- Стрептококк группы B при передаче в родах
Как инфекция попадает к ребёнку
Возможны три пути. Через плаценту возбудитель попадает в кровь плода при первичной инфекции у матери или при обострении хронической. Восходящий путь означает распространение бактерий из влагалища и шейки матки в полость матки, особенно при длительном безводном периоде. Наконец, ребёнок может заразиться непосредственно в родах, проходя через родовые пути, как это бывает при герпесе и стрептококке группы B. Последствия зависят от срока: на ранних сроках возможны пороки развития и прерывание беременности, на поздних — воспалительные изменения в органах ребёнка.
- Через плаценту в кровь плода
- Восходящий путь из родовых путей
- Заражение во время родов
- Ранние сроки — риск пороков развития
- Поздние сроки — воспалительные изменения органов
- Грудное молоко как путь передачи для отдельных инфекций
Как проявляется у новорождённого
Единой картины нет, проявления зависят от возбудителя и срока заражения. Насторожить должны низкий вес при доношенной беременности, ранняя и стойкая желтуха, увеличение печени и селезёнки, мелкоточечные кровоизлияния на коже, анемия, судороги, вялость и плохое сосание. Могут выявляться изменения при нейросонографии, поражение глаз, необычные размеры головы. Часть детей при рождении выглядят здоровыми, а нарушения проявляются позже: чаще всего это снижение слуха при врождённой цитомегаловирусной инфекции. Именно поэтому важны скрининг слуха и наблюдение в течение первых лет жизни.
- Низкий вес при рождении
- Ранняя или затяжная желтуха
- Увеличение печени и селезёнки
- Сыпь в виде кровоизлияний
- Судороги и вялость
- Изменения на нейросонографии
- Позднее снижение слуха или зрения
Обследование матери и ребёнка
Во время беременности проводят обследование, предусмотренное протоколом наблюдения: анализы на сифилис, ВИЧ, гепатиты, оценку иммунитета к краснухе, при показаниях — исследование на токсоплазмоз и цитомегаловирус. Бессистемная сдача множества анализов на все инфекции подряд без показаний часто приводит к ненужной тревоге и лечению. Важную роль играет УЗИ плода, которое может выявить косвенные признаки инфекции. У новорождённого при подозрении исследуют кровь и мочу методом ПЦР, определяют антитела, выполняют нейросонографию, осмотр офтальмолога и проверку слуха. Трактовать результаты должен врач с учётом клинической картины.
- Плановое обследование беременной по протоколу
- Оценка иммунитета к краснухе и токсоплазме
- УЗИ плода в динамике
- ПЦР крови и мочи новорождённого
- Нейросонография и осмотр глазного дна
- Скрининг слуха
- Отказ от избыточных анализов без показаний
Лечение и профилактика
Тактика полностью зависит от возбудителя. При сифилисе и бактериальных инфекциях применяют антибиотики, при герпесе и некоторых других вирусных инфекциях — противовирусные препараты, при ВИЧ — профилактику передачи ребёнку по специальным схемам. Во многих случаях лечение поддерживающее: коррекция желтухи, судорог, анемии, питание и наблюдение. Универсальных препаратов от всех внутриутробных инфекций не существует, поэтому назначения вроде общих иммуностимуляторов бесполезны. Профилактика гораздо эффективнее: вакцинация от краснухи до беременности, соблюдение пищевой гигиены для защиты от токсоплазмоза и листериоза, мытьё рук после контакта с детьми при риске цитомегаловируса, плановое наблюдение и лечение инфекций у беременной.
- Лечение по конкретному возбудителю
- Антибиотики при бактериальных инфекциях и сифилисе
- Противовирусные препараты по показаниям
- Профилактика передачи ВИЧ по протоколу
- Поддерживающая терапия и наблюдение
- Вакцинация от краснухи до беременности
- Пищевая гигиена и мытьё рук во время беременности
