Почему у недоношенных гемоглобин падает сильнее
Основной запас железа плод получает в третьем триместре, поэтому ребёнок, родившийся раньше, стартует с малыми резервами. Его эритроциты живут меньше, чем у взрослого, а выработка эритропоэтина — гормона, стимулирующего образование новых клеток крови, — после рождения временно снижается. Одновременно малыш очень быстро растёт, и объём крови увеличивается, разбавляя имеющийся гемоглобин. Добавьте к этому регулярные заборы крови для анализов в отделении, и станет понятно, почему снижение выражено сильнее и наступает раньше, чем у доношенных детей.
- Малые запасы железа при рождении раньше срока
- Короткая продолжительность жизни эритроцитов
- Временное снижение выработки эритропоэтина
- Быстрое увеличение объёма крови при росте
- Потери крови при лабораторных заборах
- Кровопотеря в родах и при кровоизлияниях
Как это проявляется
Часто анемию обнаруживают на плановом анализе раньше, чем появляются жалобы. При более выраженном снижении родители замечают бледность кожи и слизистых, особенно заметную на ладонях и губах. Ребёнок быстрее устаёт во время кормления, делает паузы, потеет, дышит чаще обычного, сердцебиение учащается даже в покое. Может замедлиться прибавка веса. У глубоко недоношенных детей анемия иногда проявляется учащением эпизодов остановки дыхания. Важно: раздражительность и плохой сон сами по себе признаками анемии не являются.
- Бледность кожи и слизистых
- Быстрая утомляемость при кормлении
- Учащённое дыхание и сердцебиение
- Плохая прибавка веса
- Вялость и снижение активности
- Учащение эпизодов апноэ
Ранняя и поздняя анемия
Раннюю анемию недоношенных наблюдают в первые недели и месяц-два жизни; она связана прежде всего со снижением выработки эритропоэтина и потерями крови, а не с дефицитом железа, поэтому препараты железа в самые первые недели её не предотвращают. Поздняя анемия развивается позже, ближе к трём-четырём месяцам, и здесь на первый план выходит именно истощение запасов железа на фоне бурного роста. Различать эти варианты важно, потому что от этого зависит тактика: наблюдение и полноценное питание либо целенаправленная терапия железом.
- Ранняя форма — первые недели, физиологический механизм
- Поздняя форма — после 2–3 месяцев, дефицит железа
- Ферритин помогает оценить запасы железа
- Ретикулоциты показывают активность кроветворения
- Тактика зависит от формы и самочувствия ребёнка
Обследование
Основной анализ — клиническое исследование крови с определением гемоглобина, гематокрита и эритроцитарных показателей; недоношенным его повторяют по графику, который назначает врач. Число ретикулоцитов отражает, насколько активно костный мозг производит новые эритроциты. Ферритин и сывороточное железо оценивают запасы, причём ферритин может быть ложно повышен при воспалении, и это учитывают. Билирубин проверяют, чтобы исключить усиленный распад эритроцитов. При необычной картине, глубокой анемии или плохом ответе на лечение ребёнка направляют к гематологу.
- Клинический анализ крови и гематокрит
- Ретикулоциты
- Ферритин и сывороточное железо
- Билирубин для исключения гемолиза
- Оценка прибавки веса и питания
- Консультация гематолога при нетипичном течении
Лечение и профилактика
В лёгких случаях достаточно наблюдения и полноценного питания: грудное молоко с обогатителем или специализированная смесь для недоношенных по назначению врача. Препараты железа обычно начинают со второго-четвёртого месяца и продолжают курсом, дозу рассчитывает педиатр по весу — самостоятельно давать железо нельзя, его избыток вреден. Полезны мера по сокращению ненужных заборов крови и отсроченное пережатие пуповины при рождении. Переливание эритроцитов используют только при тяжёлой анемии с явными симптомами. Также важен контроль витамина D и своевременное введение прикорма, богатого железом, по возрасту.
- Грудное молоко с обогатителем или специальная смесь
- Препараты железа курсом по назначению врача
- Точный расчёт дозы по весу ребёнка
- Отсроченное пережатие пуповины при рождении
- Сокращение ненужных заборов крови
- Переливание эритроцитов только при тяжёлой анемии
- Прикорм с продуктами, богатыми железом, по возрасту