Почему она возникает
Во время родов голова ребёнка испытывает давление и меняет форму, приспосабливаясь к родовым путям. Кожа и подкожные ткани смещаются относительно костей черепа, и мелкие сосуды, идущие в надкостнице, могут разорваться. Кровь скапливается под надкостницей, которая плотно приращена по краям кости, поэтому образование никогда не переходит границы одной кости. Вероятность выше при крупном плоде, затяжном или, наоборот, стремительном течении родов, узком тазе матери, а также при использовании вакуум-экстрактора или акушерских щипцов. Это не следствие ошибок в уходе и не результат травмы после родов.
- Смещение тканей головы относительно кости в родах
- Разрыв сосудов надкостницы
- Крупный плод и несоответствие размеров таза
- Затяжные или стремительные роды
- Вакуум-экстракция и акушерские щипцы
- Чаще на теменной кости, реже на затылочной
Чем отличается от родовой опухоли
Родовая опухоль — это отёк мягких тканей предлежащей части головы, который заметен сразу после рождения, имеет тестоватую консистенцию, свободно переходит через швы черепа и исчезает за 1–3 дня. Кефалогематома нередко становится заметной не в первые часы, а на вторые-третьи сутки, ощущается как упругое образование с чёткими границами и никогда не переходит на соседнюю кость. Кожа над ней обычного цвета. Существуют и более редкие состояния, например обширное подапоневротическое кровоизлияние, которое распространяется по всей голове и опасно значительной кровопотерей, поэтому осмотр врача обязателен.
- Родовая опухоль: сразу после рождения, проходит за 1–3 дня
- Родовая опухоль переходит через швы черепа
- Кефалогематома: чётко ограничена одной костью
- Кефалогематома нередко проявляется на 2–3 сутки
- Подапоневротическое кровоизлияние распространяется широко и требует срочной помощи
Как протекает и когда проходит
В первые дни образование может немного увеличиться, затем становится стабильным и постепенно уменьшается. Кровь рассасывается в среднем за две-восемь недель, при большом объёме — дольше. Иногда по краям формируется плотный валик из кальция, и создаётся впечатление, что образование не уменьшается, а меняет форму; со временем эта плотность обычно перестраивается. Значимая кровопотеря бывает редко, но при больших кефалогематомах возможны анемия и усиление желтухи, поскольку распадающаяся кровь увеличивает нагрузку билирубином. Поэтому таких детей наблюдают с контролем анализов.
- Небольшое увеличение в первые дни, затем стабилизация
- Рассасывание за 2–8 недель
- Возможное уплотнение по краям
- Риск анемии при большом объёме
- Усиление желтухи новорождённого
- Косметический дефект обычно временный
Обследование
Чаще всего достаточно осмотра неонатолога: характерное расположение и границы образования позволяют поставить диагноз. УЗИ мягких тканей головы уточняет объём и структуру, помогает отличить кефалогематому от других образований и отследить рассасывание. Нейросонография через родничок исключает внутричерепные кровоизлияния, особенно если роды были травматичными или есть неврологические симптомы. Обязательно контролируют уровень билирубина при желтухе и общий анализ крови при большом образовании или бледности ребёнка. Рентген и КТ применяют редко, только при подозрении на перелом костей черепа.
- Осмотр неонатолога и педиатра
- УЗИ мягких тканей головы
- Нейросонография через большой родничок
- Билирубин при желтухе
- Общий анализ крови при большом образовании
- Визуализация костей при подозрении на перелом
Лечение и уход
Основная тактика — наблюдение: большинство кефалогематом рассасываются без всякого вмешательства. Массировать, греть, прокалывать образование дома категорически нельзя: это может внести инфекцию и вызвать нагноение. Пункцию проводит только врач и только при показаниях — очень большом объёме, признаках сдавления, сохранении образования длительное время или при нагноении, когда требуется хирургическое вмешательство и антибиотики. При выраженной желтухе назначают фототерапию, при анемии — соответствующее лечение. Ребёнка можно купать и обращаться с ним обычно, избегая давления на область образования; голову при кормлении и сне поворачивают в разные стороны.
- Наблюдение как основная тактика
- Запрет на массаж, прогревание и самостоятельные проколы
- Пункция или хирургическое лечение по показаниям
- Фототерапия при выраженной желтухе
- Контроль гемоглобина при большом объёме
- Обычный уход и купание без давления на образование
- Контрольные осмотры педиатра