Почему страдают лёгкие недоношенного
Лёгкие плода формируются до самого конца беременности, и у ребёнка, родившегося намного раньше срока, альвеолы ещё не развиты, а сурфактант, удерживающий их от спадения, вырабатывается в недостаточном количестве. Такому ребёнку требуется кислород и часто искусственная вентиляция, но именно эти жизненно необходимые меры дополнительно травмируют нежную ткань: высокие концентрации кислорода вызывают окислительное повреждение, а давление растягивает альвеолы. Присоединение инфекции и воспаления усиливает процесс, и нормальное созревание лёгких нарушается.
- Незрелость альвеол и нехватка сурфактанта
- Повреждающее действие высоких концентраций кислорода
- Травма от давления при искусственной вентиляции
- Воспаление и внутриутробная инфекция
- Открытый артериальный проток и перегрузка лёгких жидкостью
- Нарушение развития лёгочных сосудов
Факторы риска
Главный фактор — степень недоношенности: чем меньше срок гестации и вес при рождении, тем выше вероятность заболевания. Значение имеют длительность и жёсткость респираторной поддержки, эпизоды инфекции, в том числе внутриутробной, наличие открытого артериального протока, избыточное введение жидкости, а также курение матери во время беременности. У мальчиков болезнь встречается несколько чаще. Современные подходы — дородовая профилактика, раннее введение сурфактанта и щадящие режимы дыхательной поддержки — заметно снижают риск.
- Срок гестации менее 32 недель
- Очень низкий вес при рождении
- Длительная искусственная вентиляция лёгких
- Высокие концентрации кислорода
- Внутриутробная и госпитальная инфекция
- Открытый артериальный проток
- Курение матери во время беременности
Симптомы
Основное проявление — сохраняющаяся потребность в дополнительном кислороде и учащённое дыхание. У ребёнка заметны втяжения уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, свистящее или стонущее дыхание. Кормление даётся тяжело: малыш быстро устаёт, потеет, делает перерывы, из-за чего медленно набирает вес. Дети подвержены респираторным инфекциям, которые протекают тяжелее обычного и часто сопровождаются обструкцией. При выраженной форме возможно повышение давления в лёгочной артерии с нагрузкой на сердце.
- Учащённое дыхание и одышка
- Втяжение межрёберных промежутков
- Потребность в дополнительном кислороде
- Свистящее дыхание и хрипы
- Трудности при кормлении и утомляемость
- Медленная прибавка веса
- Частые и тяжёлые респираторные инфекции
Диагностика и наблюдение
Диагноз устанавливает неонатолог на основании недоношенности, потребности в кислороде и данных обследования. Пульсоксиметрия показывает насыщение крови кислородом в покое, во сне и при кормлении. Рентгенография выявляет характерные изменения лёгочного рисунка и участки повышенной воздушности, а компьютерная томография применяется при тяжёлом течении. Эхокардиография нужна для оценки давления в лёгочной артерии и работы правых отделов сердца. После выписки ребёнка регулярно наблюдают, контролируя вес, дыхание и развитие.
- Оценка потребности в кислороде в определённом возрасте
- Пульсоксиметрия в покое, во сне и при кормлении
- Рентгенография грудной клетки
- КТ органов грудной клетки при тяжёлом течении
- ЭхоКГ для оценки лёгочной гипертензии
- Контроль веса и роста
- Оценка нервно-психического развития
Лечение и жизнь дома
Лечение направлено на поддержку дыхания и создание условий для роста здоровой лёгочной ткани. Кислород подают в объёме, достаточном для нормальной сатурации, постепенно снижая его по мере улучшения. Питание должно быть калорийным, поскольку дыхание требует много энергии; грудное молоко предпочтительно. Врач может назначить ингаляционные препараты и мочегонные, но только по показаниям. Дома критически важны защита от инфекций и полное отсутствие табачного дыма, а также своевременная вакцинация по индивидуальному графику.
- Кислородная поддержка по данным сатурации
- Калорийное питание, предпочтительно грудное молоко
- Ингаляционная терапия по назначению врача
- Строгий запрет на курение в доме
- Ограничение контактов в сезон респираторных инфекций
- Вакцинация по графику, согласованному с педиатром
- Регулярное наблюдение пульмонолога и контроль развития