Виды и механизмы спадения
Обструктивный ателектаз возникает, когда бронх перекрыт изнутри: воздух перестаёт поступать, а тот, что остался, всасывается в кровь, и доля сжимается. Компрессионный развивается при сдавлении лёгкого снаружи скоплением жидкости, воздуха или крупной опухолью. Контракционный связан с рубцовыми изменениями плевры, которые мешают лёгкому расправляться. Отдельно выделяют ателектаз после операций и наркоза, когда человек дышит поверхностно, боится кашлять, и нижние отделы лёгких перестают вентилироваться.
- Обструктивный — закупорка бронха
- Компрессионный — сдавление снаружи
- Контракционный — рубцы плевры
- Послеоперационный и гиповентиляционный
- Ателектаз новорождённых при нехватке сурфактанта
- По объёму: дольковый, сегментарный, долевой, тотальный
Причины и факторы риска
У взрослых частой причиной закупорки бронха служит густая вязкая мокрота, особенно после операции, при обострении бронхита и у лежачих пациентов. Не менее важна опухоль бронха, которую нужно исключать у каждого курильщика с впервые выявленным ателектазом. У детей на первом месте стоят аспирация мелких предметов и орехов, а также сдавление бронха увеличенными лимфоузлами. Компрессионный вариант развивается при плеврите, гемотораксе и пневмотораксе, а также при крупных образованиях в грудной клетке.
- Слизистая пробка в бронхе
- Опухоль бронха или сдавление извне
- Инородное тело, особенно у детей
- Наркоз, боль после операции, поверхностное дыхание
- Скопление жидкости или воздуха в плевральной полости
- Длительная неподвижность и слабый кашель
- Курение и хронические болезни лёгких
Симптомы
Проявления зависят от объёма и скорости спадения. Небольшой ателектаз может протекать бессимптомно и быть находкой на снимке. При выключении доли или всего лёгкого появляются одышка, учащённое дыхание, ощущение нехватки воздуха, иногда боль в груди на стороне поражения. Кожа может приобретать синюшный оттенок, учащается пульс. Часто присутствуют симптомы основной причины: кашель с мокротой, температура при инфекции, кровохарканье при опухоли. Присоединение инфекции в безвоздушном участке даёт лихорадку и ухудшение состояния.
- Одышка и учащённое дыхание
- Кашель, чаще сухой или с трудноотделяемой мокротой
- Боль в грудной клетке на стороне поражения
- Учащённый пульс
- Синюшность при большом объёме поражения
- Лихорадка при присоединении инфекции
- Отставание половины грудной клетки при дыхании
Диагностика
Рентгенография грудной клетки в двух проекциях выявляет однородное затемнение с уменьшением объёма доли и смещением средостения в сторону поражения — это отличает ателектаз от пневмонии и выпота. Компьютерная томография точнее показывает уровень закупорки и её причину. Ключевым методом при подозрении на препятствие в бронхе остаётся бронхоскопия: она позволяет увидеть просвет, удалить слизистую пробку или инородное тело и взять биопсию при опухоли. Спирометрия и пульсоксиметрия оценивают влияние на дыхание.
- Рентгенография грудной клетки в двух проекциях
- КТ органов грудной клетки
- Бронхоскопия — осмотр, санация, биопсия
- Спирометрия
- Пульсоксиметрия
- УЗИ плевральной полости при подозрении на выпот
- Исследование мокроты
Лечение и профилактика
Лечение направлено на устранение причины и скорейшее расправление лёгкого. Слизистую пробку удаляют при бронхоскопии, инородное тело извлекают эндоскопически, при опухоли решают вопрос о хирургическом или другом лечении, при выпоте выполняют дренирование. Обязательны дыхательная гимнастика, откашливание, перемена положения тела, ранняя активизация после операций и вдыхание через специальные тренажёры. Курильщикам важно бросить курить. Для профилактики после хирургических вмешательств применяют обезболивание, позволяющее полноценно дышать и кашлять.
- Бронхоскопическая санация и удаление пробки
- Извлечение инородного тела
- Дренирование плевральной полости при выпоте
- Лечение опухоли бронха
- Дыхательная гимнастика и дыхательные тренажёры
- Ранняя активизация и перемена положения тела
- Адекватное обезболивание после операций
- Отказ от курения