Формы аспергиллёза
Клинические варианты определяются состоянием иммунитета и лёгких. При бронхиальной астме и муковисцидозе развивается аллергический бронхолёгочный аспергиллёз: грибок не прорастает в ткань, но запускает бурную иммунную реакцию с бронхоспазмом и слизистыми пробками. Если в лёгком есть готовая полость после туберкулёза, саркоидоза или абсцесса, в ней может сформироваться аспергиллома — клубок грибницы, свободно лежащий внутри. У пациентов с нейтропенией грибок прорастает в сосуды и распространяется по организму; это самая опасная, инвазивная форма. Отдельно встречается поражение придаточных пазух носа, наружного слухового прохода и кожи.
- Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз
- Аспергиллома (грибковый шар в полости)
- Хронический лёгочный аспергиллёз
- Инвазивный аспергиллёз
- Аспергиллёз придаточных пазух носа
- Наружный отит и поражение кожи
Причины и факторы риска
Заражение происходит при вдыхании спор, а не от больного человека. Высокая концентрация спор бывает при работе с сеном, зерном, компостом, во время ремонта и сноса зданий, в сырых помещениях с плесенью. Решающее значение имеет состояние организма. Риск инвазивной формы резко повышают длительная нейтропения при лейкозах, пересадка костного мозга и органов, высокие дозы глюкокортикоидов, тяжёлые вирусные пневмонии и цирроз печени. Хронические формы чаще возникают у людей с рубцами и полостями в лёгких после туберкулёза, с ХОБЛ и бронхоэктазами.
- Длительное снижение числа нейтрофилов
- Пересадка органов и костного мозга
- Длительный приём глюкокортикоидов и иммунодепрессантов
- Перенесённый туберкулёз, полости и рубцы в лёгких
- ХОБЛ и бронхоэктазы
- Бронхиальная астма и муковисцидоз
- Работа с зерном, сеном, компостом, строительная пыль
Симптомы
При аллергической форме астма перестаёт поддаваться привычному лечению: усиливаются приступы удушья и кашель, появляется вязкая мокрота коричневого цвета, иногда в виде плотных слепков бронхов, может подниматься невысокая температура. Аспергиллома долго ничем себя не выдаёт, а первым проявлением часто становится кровохарканье разной интенсивности. Хроническая форма даёт длительный кашель, слабость, потерю веса и ночную потливость — картину, очень похожую на туберкулёз. Инвазивный аспергиллёз развивается за считаные дни: высокая температура, не отвечающая на антибиотики, боль в груди, одышка, кровохарканье.
- Кашель, часто с мокротой
- Коричневые слизистые пробки при астме
- Кровохарканье
- Одышка и свистящее дыхание
- Лихорадка, не реагирующая на антибиотики
- Боль в грудной клетке
- Слабость, потливость, потеря веса
Диагностика
Ведущий метод — компьютерная томография грудной клетки: она показывает полость с округлым образованием внутри и прослойкой воздуха, очаги с зоной затемнения вокруг, утолщение стенок бронхов и слизистые пробки. Кровь проверяют на галактоманнан — компонент клеточной стенки гриба, а при подозрении на аллергическую форму определяют общий IgE, специфические IgE и IgG к Aspergillus и уровень эозинофилов. Мокроту и материал бронхоальвеолярного лаважа сеют на среды и исследуют под микроскопом. Функция внешнего дыхания помогает оценить бронхиальную обструкцию.
- КТ грудной клетки
- Галактоманнан в крови и лаважной жидкости
- Общий и специфический IgE, IgG к Aspergillus
- Общий анализ крови с оценкой эозинофилов
- Посев мокроты и микроскопия
- Бронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем
- Спирометрия
- Исключение туберкулёза
Лечение и профилактика
Тактика зависит от формы. Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз лечат системными глюкокортикоидами с постепенным снижением дозы, иногда добавляя противогрибковые препараты и современную биологическую терапию астмы. При хронических формах и инвазивной инфекции основу составляют противогрибковые препараты группы триазолов, длительными курсами и под контролем анализов. Бессимптомную аспергиллому нередко только наблюдают, а при повторных кровотечениях обсуждают удаление поражённого участка лёгкого или эмболизацию бронхиальных артерий. Всем пациентам важно уменьшить контакт со спорами и не назначать себе гормональные препараты самостоятельно.
- Системные глюкокортикоиды при аллергической форме
- Противогрибковые препараты группы триазолов по назначению врача
- Длительный контроль анализов и КТ в динамике
- Наблюдение при бессимптомной аспергилломе
- Операция или эмболизация при повторном кровохарканье
- Избегать сырых помещений, компоста, сена и зерновой пыли
- Респиратор при ремонте и земляных работах для пациентов группы риска
- Контроль астмы и ХОБЛ базисной терапией