Как передаётся вирус
Основной путь — водный: вирус попадает в источники питьевой воды со сточными водами, поэтому вспышки связаны с авариями водопровода, паводками и использованием воды из открытых водоёмов. Второй путь — пищевой, через мясо свиньи, дикого кабана и оленя, а также субпродукты, не прошедшие достаточной термической обработки: эти животные являются природным резервуаром вируса. Передача от человека к человеку при бытовых контактах происходит редко, в отличие от гепатита A. Возможна передача от матери плоду и, значительно реже, через переливание крови.
- Загрязнённая питьевая вода — основной путь
- Недостаточно прожаренное мясо свиньи и дичи
- Сырые моллюски из загрязнённых водоёмов
- Немытые овощи и фрукты, вымытые загрязнённой водой
- Передача от матери плоду
- Редко — через препараты крови
Симптомы
Инкубационный период длится в среднем от двух до шести недель. Болезнь начинается с недомогания, слабости, снижения аппетита, тошноты, тяжести в правом подреберье, иногда с невысокой температуры и болей в суставах. Через несколько дней темнеет моча, светлеет кал и появляется желтушность склер и кожи; с появлением желтухи самочувствие обычно улучшается. Часто беспокоит кожный зуд. У многих людей, особенно у детей, инфекция протекает без желтухи и остаётся нераспознанной. Выздоровление наступает за четыре-шесть недель.
- Слабость, утомляемость, снижение аппетита
- Тошнота, иногда рвота, тяжесть в правом подреберье
- Потемнение мочи и осветление кала
- Желтушность склер и кожи
- Кожный зуд
- Боли в суставах и невысокая температура в начале
Чем опасен гепатит E при беременности
У беременных, особенно в третьем триместре, гепатит E протекает значительно тяжелее, чем у других людей, и может приводить к острой печёночной недостаточности, нарушениям свёртывания крови, преждевременным родам и потере беременности. Причины такой тяжести связывают с изменениями иммунной и гормональной регуляции во время беременности. Поэтому любая желтуха у беременной женщины требует немедленного обращения к врачу и совместного ведения инфекционистом и акушером-гинекологом, чаще всего в условиях стационара. Самолечение и выжидание в этой ситуации недопустимы.
- Тяжёлое течение в третьем триместре
- Риск острой печёночной недостаточности
- Нарушения свёртывания крови и кровотечения
- Преждевременные роды и потеря беременности
- Обязательное наблюдение в стационаре
- Совместное ведение инфекционистом и акушером-гинекологом
Диагностика
Заподозрить гепатит помогают желтуха и характерные жалобы, подтверждают — анализы. В крови значительно повышаются АЛТ и АСТ, растёт билирубин, преимущественно прямой. Специфический диагноз ставят по антителам: наличие anti-HEV IgM говорит о свежей инфекции, IgG — о перенесённой или поздней стадии. Обязательно исключают гепатиты A, B и C, а также лекарственное и токсическое поражение печени, желчнокаменную болезнь и другие причины желтухи. УЗИ печени и жёлчного пузыря помогает оценить состояние органа и исключить механическую причину желтухи.
- Антитела anti-HEV IgM и IgG
- АЛТ и АСТ, билирубин общий и прямой
- Общий анализ крови
- Исключение гепатитов A, B и C
- УЗИ печени и жёлчного пузыря
- Коагулограмма при тяжёлом течении
Лечение и профилактика
Специфического противовирусного лечения при обычном остром гепатите E не требуется: организм справляется сам. Назначают покой, достаточное питьё, щадящее питание с ограничением жирного и жареного, отказ от алкоголя и от препаратов, нагружающих печень, включая многие обезболивающие и растительные средства. Любые лекарства в этот период согласуют с врачом. Госпитализация нужна при тяжёлом течении, у беременных, людей с хроническими болезнями печени и сниженным иммунитетом. Профилактика сводится к безопасной воде и пище: кипячение воды, тщательная прожарка мяса, мытьё рук и продуктов.
- Покой и достаточное питьё
- Щадящее питание, отказ от алкоголя
- Согласование любых лекарств с врачом
- Госпитализация при тяжёлом течении и беременности
- Кипячение питьевой воды
- Тщательная термическая обработка мяса
- Мытьё рук, овощей и фруктов