Два сценария заражения
Коинфекция — одновременное заражение вирусами B и D. Она протекает как острый гепатит, иногда двухволновой, чаще тяжелее обычного гепатита B, но в большинстве случаев заканчивается выздоровлением, потому что при выведении вируса B исчезает и дельта-вирус. Суперинфекция — заражение дельта-вирусом человека, уже имеющего хронический гепатит B. Этот вариант значительно опаснее: он проявляется резким обострением, почти всегда переходит в хроническую форму и заметно ускоряет развитие фиброза и цирроза. Различить сценарии помогают анализы и история болезни.
- Коинфекция — одновременное заражение B и D
- Суперинфекция — присоединение D к хроническому гепатиту B
- Суперинфекция почти всегда становится хронической
- Быстрое прогрессирование фиброза печени
- Повышенный риск цирроза и рака печени
- Без вируса B дельта-вирус существовать не может
Как передаётся
Пути передачи такие же, как у гепатита B: через кровь и другие биологические жидкости. Наибольший риск связан с совместным использованием шприцев, нестерильным медицинским и стоматологическим инструментарием, процедурами татуировки, пирсинга и маникюра с нарушением обработки инструментов, переливаниями крови в прошлом. Возможна передача при незащищённых половых контактах и от матери ребёнку, хотя для дельта-вируса этот путь менее значим, чем для гепатита B. В быту через посуду, объятия и общую еду вирус не передаётся.
- Общие шприцы и инъекционное употребление наркотиков
- Нестерильный медицинский и стоматологический инструментарий
- Татуировки, пирсинг, маникюр при нарушении обработки
- Переливания крови в прошлом
- Незащищённые половые контакты
- Реже — от матери ребёнку
Симптомы
Острая форма проявляется как типичный вирусный гепатит: слабость, тошнота, снижение аппетита, тяжесть в правом подреберье, потемнение мочи и желтуха. При суперинфекции у человека с хроническим гепатитом B внезапно ухудшается самочувствие, резко повышаются печёночные ферменты, может появиться желтуха там, где раньше болезнь протекала спокойно. Хроническая дельта-инфекция долго может не давать ярких симптомов, проявляясь лишь утомляемостью и снижением работоспособности, а обнаруживается уже на стадии выраженного фиброза или цирроза.
- Слабость и быстрая утомляемость
- Тошнота, снижение аппетита
- Тяжесть и боль в правом подреберье
- Желтуха и потемнение мочи
- Резкое обострение у носителя гепатита B
- Признаки цирроза при поздней диагностике
Диагностика
Отправная точка — положительный HBsAg: дельта-инфекцию имеет смысл искать только у людей с гепатитом B, и такое обследование рекомендуется каждому из них хотя бы однократно. Основной скрининговый тест — суммарные антитела анти-HDV. При положительном результате врач оценивает активность инфекции и назначает дополнительные исследования. Обязательно определяют АЛТ, АСТ, билирубин, показатели свёртывания, ДНК вируса гепатита B, а также оценивают стадию фиброза печени с помощью эластографии или расчётных индексов и выполняют УЗИ печени.
- HBsAg как отправная точка обследования
- Суммарные антитела анти-HDV
- АЛТ, АСТ, билирубин, альбумин, коагулограмма
- ДНК вируса гепатита B
- Эластография печени для оценки фиброза
- УЗИ печени и наблюдение за риском опухоли
Лечение и профилактика
Лечение дельта-инфекции сложнее, чем других гепатитов, и проводится только специалистом. Используют препараты интерферона длительными курсами, а в ряде стран доступны новые препараты, блокирующие проникновение вируса в клетки печени. Одновременно контролируют гепатит B и отслеживают состояние печени. Всем пациентам необходим полный отказ от алкоголя, вакцинация против гепатита A, контроль массы тела и регулярное наблюдение с УЗИ для раннего выявления опухоли. При развитии цирроза с осложнениями обсуждают трансплантацию печени. Лучшая профилактика — прививка от гепатита B.
- Противовирусная терапия по назначению специалиста
- Контроль гепатита B и активности дельта-вируса
- Полный отказ от алкоголя
- Регулярная оценка фиброза и УЗИ печени
- Вакцинация против гепатита B для профилактики
- Обсуждение трансплантации при декомпенсированном циррозе