Ангина: симптомы, лечение и нужен ли антибиотик — Ташкент

Другие названия: Острый тонзиллит, стрептококковая ангина, гнойная ангина, тонзиллофарингит

Ангина, или острый тонзиллит, — воспаление нёбных миндалин. Главный практический вопрос при боли в горле не «чем полоскать», а «какая это ангина». Подавляющее большинство случаев вызвано вирусами и проходит само, а антибиотики при них бесполезны. Но примерно у каждого пятого взрослого и чаще у детей причиной оказывается бета-гемолитический стрептококк группы A — и именно он способен дать осложнения на сердце, суставы и почки. Отличить их можно, и для этого существует простой тест, занимающий несколько минут.

🧾 МКБ-10: J03 🏥 Где лечат: 6 Чаще вируснаяСтрептококк даёт осложненияЭкспресс-тест за 5 минут

👨‍⚕️ К какому врачу

ЛОР-врач, терапевт, педиатр

🔬 Диагностика

Экспресс-тест на стрептококк, мазок

💊 Лечение

Симптоматическое; при стрептококке — антибиотик

📈 Прогноз

Благоприятный

⚠️ В группе риска

Детский возраст, контакт с больным, переохлаждение

⏱ Когда к врачу

Обратиться в первые дни

🚨 Срочно обратитесь к врачу

При этих признаках не ждите планового приёма — состояние требует неотложной помощи.

Затруднённое дыхание, невозможность проглотить слюну, слюнотечение
Резкая односторонняя боль с невозможностью открыть рот — паратонзиллярный абсцесс
Осиплость, «горячая картошка во рту», отёк шеи
Температура выше 39 °C более 3 дней на фоне лечения
Сыпь на теле, ярко-малиновый язык — возможна скарлатина
Через 1–3 недели: отёки, тёмная моча, боли в суставах, одышка — осложнения стрептококка

Вирусная или стрептококковая

Есть достаточно надёжные ориентиры, которые врач использует для оценки вероятности стрептококка.

В пользу стрептококка: температура выше 38 °C, налёты на миндалинах, увеличенные болезненные лимфоузлы под челюстью, ОТСУТСТВИЕ кашля и насморка, возраст 3–15 лет
В пользу вируса: насморк, кашель, осиплость, конъюнктивит, язвочки во рту, диарея

Ключевое правило: наличие насморка и кашля делает стрептококковую ангину маловероятной. Гнойные налёты бывают и при вирусной инфекции, в том числе при инфекционном мононуклеозе, поэтому по одному виду горла диагноз не ставится.

Зачем нужен тест

Экспресс-тест на стрептококк группы A выполняется мазком с миндалин и даёт результат за 5–10 минут. Он решает главную задачу: назначить антибиотик тому, кому он действительно нужен, и не назначать остальным.

Положительный тест — показание к антибиотику для профилактики осложнений.
Отрицательный тест при типичной картине — назначается посев для подтверждения, особенно у детей.
При явно вирусной картине с кашлем и насморком тест обычно не нужен.

Отдельно стоит инфекционный мононуклеоз: выраженные налёты, увеличение лимфоузлов, печени и селезёнки, сильная слабость. При нём категорически противопоказаны антибиотики группы аминопенициллинов — они вызывают обильную сыпь.

Лечение

При стрептококковой ангине — антибиотик полным курсом, обычно 10 дней. Досрочная отмена «раз стало легче» именно и приводит к осложнениям
При вирусной — только симптоматическое лечение: обезболивающие и жаропонижающие, обильное тёплое питьё, покой
Полоскания солевым раствором и местные антисептики облегчают боль, но не влияют на исход
Мягкая, негорячая пища; при сильной боли — прохладные напитки и мороженое, это допустимо
Постельный режим в первые дни лихорадки

Смысл антибиотика при стрептококковой ангине не столько в ускорении выздоровления (оно и так наступит), сколько в предотвращении острой ревматической лихорадки, поражающей сердце и суставы. Именно поэтому курс нужно допивать до конца.

Осложнения

Паратонзиллярный абсцесс — гнойник рядом с миндалиной: резкая односторонняя боль, невозможность открыть рот, гнусавость; требует вскрытия
Заглоточный абсцесс — чаще у детей раннего возраста
Острая ревматическая лихорадка — через 2–4 недели: боли и припухлость суставов, поражение сердца
Постстрептококковый гломерулонефрит — через 1–3 недели: отёки, тёмная моча, повышение давления
Переход в хронический тонзиллит

Что не работает

Антибиотики при вирусной ангине — не ускоряют выздоровление и дают побочные эффекты
Смазывание миндалин раствором Люголя — травмирует слизистую, доказанной пользы нет
Компрессы и прогревание шеи при гнойном процессе
Полоскания «до посинения» вместо обезболивающих — боль лучше снимать системными препаратами
Профилактический приём антибиотика при каждой боли в горле — прямой путь к устойчивости бактерий

Частые вопросы: Ангина (острый тонзиллит)

Всегда ли при ангине нужен антибиотик?+

Нет. Большинство острых тонзиллитов вызвано вирусами, и антибиотики при них бесполезны. Они необходимы при подтверждённой стрептококковой инфекции — для профилактики осложнений на сердце, суставы и почки.

Как отличить стрептококковую ангину?+

В её пользу говорят температура выше 38 °C, налёты, увеличенные болезненные лимфоузлы и отсутствие кашля и насморка. Точный ответ даёт экспресс-тест на стрептококк, результат которого готов за 5–10 минут.

Можно ли прекратить антибиотик, когда стало легче?+

Нет. При стрептококковой ангине курс рассчитан именно на предотвращение осложнений, и досрочная отмена — самая частая причина ревматической лихорадки и гломерулонефрита.

Гнойные налёты — это всегда бактерии?+

Нет. Налёты бывают и при вирусных инфекциях, особенно при инфекционном мононуклеозе. Поэтому по виду горла диагноз не ставится, нужен тест.

Можно ли есть мороженое при ангине?+

Да, прохладная пища уменьшает боль и не вредит. Важнее избегать горячей, острой и грубой пищи, которая раздражает воспалённые миндалины.

Когда обращаться срочно?+

При затруднённом дыхании, невозможности проглотить слюну, резкой односторонней боли с невозможностью открыть рот, отёке шеи. Это признаки абсцесса, требующие немедленной помощи.

Информация на странице носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз ставит и лечение назначает только квалифицированный специалист после очного осмотра и обследования.