Вирусный или бактериальный
Это ключевой вопрос, от которого зависит, нужны ли антибиотики. Вирусный риносинусит сопровождает обычную простуду и не требует антибактериального лечения.
- Вирусный: симптомы максимальны в первые 2–3 дня и затем постепенно стихают; выделения меняют цвет от прозрачных к желтоватым и обратно — это нормальное течение, а не признак бактерий
- Бактериальный: симптомы держатся более 10 дней без улучшения; либо была «вторая волна» — стало лучше, а затем резко хуже; либо с самого начала тяжёлое течение с температурой выше 39 °C и гнойными выделениями
Распространённое заблуждение: «зелёные сопли — значит, нужен антибиотик». Цвет отделяемого определяется не бактериями, а количеством иммунных клеток, и сам по себе показанием к антибиотикам не является.
Симптомы
- Заложенность носа, затруднённое дыхание, часто с одной стороны
- Распирающая боль или давление в области щеки, под глазом, усиливающаяся при наклоне головы вперёд
- Гнойные или густые выделения из носа, стекание слизи по задней стенке глотки
- Снижение или потеря обоняния
- Головная боль, тяжесть в голове, боль в верхних зубах
- Повышение температуры, слабость
Почему возникает и почему повторяется
- Вирусная инфекция — основной пусковой фактор
- Искривление носовой перегородки, узкие соустья — главная причина повторных гайморитов
- Аллергический ринит и полипы носа
- Больные зубы верхней челюсти: корни премоляров прилегают к пазухе, отсюда одонтогенный гайморит
- Аденоиды у детей
- Сухой воздух, курение, работа в пыли
Если гайморит повторяется несколько раз в год, лечить нужно не каждый эпизод отдельно, а причину: выпрямить перегородку, убрать полипы, вылечить зуб, взять под контроль аллергию.
Обследование
- Осмотр ЛОР-врача с риноскопией; при возможности — эндоскопия полости носа.
- КТ придаточных пазух — метод выбора: точно показывает состояние всех пазух, соустий, перегородки и зубов. Значительно информативнее рентгена.
- Рентген пазух — доступен, но часто даёт ложные результаты, особенно у детей.
- Консультация стоматолога и снимок зубов при одностороннем процессе.
- Аллергообследование при частых рецидивах и круглогодичном насморке.
Лечение: нужен ли прокол
Пункция (прокол) пазухи сегодня не является рутинным методом и выполняется значительно реже, чем раньше. Основа лечения — восстановление оттока из пазухи.
- Промывание носа солевым раствором — самый простой и действенный метод, выполняется несколько раз в день
- Сосудосуживающие капли коротким курсом до 5–7 дней: они снимают отёк соустья. Более длительное применение вызывает медикаментозный ринит
- Интраназальные глюкокортикостероиды — уменьшают отёк, особенно при аллергическом фоне и полипах
- Антибиотики — только при признаках бактериального синусита, полным курсом
- Пункция — при выраженном болевом синдроме, отсутствии эффекта от терапии, угрозе осложнений
- Эндоскопическая операция на пазухах — при хроническом процессе, полипах, кистах, блоке соустья
- Устранение причины: септопластика, лечение зуба, контроль аллергии
Прогревания при гнойном гайморите противопоказаны: тепло усиливает отёк и способствует распространению инфекции. «Погреть яйцом» или мешочком с солью — совет, который приводит к осложнениям.
Осложнения, которых нужно избегать
- Орбитальные: отёк век, флегмона глазницы — угроза зрению
- Внутричерепные: менингит, абсцесс мозга, тромбоз пазух
- Остеомиелит костей лица
- Переход в хроническую форму с постоянной заложенностью и потерей обоняния
Все они редки, но именно поэтому важно знать «красные флаги»: отёк вокруг глаза, двоение, сильная головная боль с рвотой и спутанностью — повод обратиться немедленно, а не ждать планового приёма.
