Хронический тонзиллит: лечение и удаление миндалин в Ташкенте

Другие названия: Хроническое воспаление миндалин, тонзиллит, пробки в миндалинах

Хронический тонзиллит — постоянно тлеющее воспаление нёбных миндалин, при котором они из органа защиты превращаются в очаг инфекции. Типичные жалобы — периодическая боль в горле, белые «пробки» с неприятным запахом, постоянно увеличенные лимфоузлы и утомляемость. Главный вопрос, который волнует пациентов, — удалять или сохранять миндалины. Ответ зависит не от наличия пробок и не от размера миндалин, а от того, есть ли признаки токсико-аллергического влияния на организм.

🧾 МКБ-10: J35.0 🏥 Где лечат: 6 Пробки сами по себе не показаниеВлияние на сердце и суставыУдаление — по чётким критериям

👨‍⚕️ К какому врачу

ЛОР-врач

🔬 Диагностика

Осмотр, мазок, АСЛО, ЭКГ

💊 Лечение

Промывание лакун, физиотерапия, тонзиллэктомия

📈 Прогноз

Благоприятный

⚠️ В группе риска

Частые ангины, аденоиды, кариес

⏱ Когда к врачу

Плановое

🚨 Срочно обратитесь к врачу

При этих признаках не ждите планового приёма — состояние требует неотложной помощи.

Боли в суставах, отёчность, скованность по утрам
Одышка, перебои в сердце, боли в области сердца
Отёки и изменения в анализе мочи
Постоянно повышенная температура 37,1–37,5 °C без другой причины
Резкая односторонняя боль с невозможностью открыть рот — абсцесс
Односторонне увеличенная миндалина с изъязвлением — требует исключения опухоли

Что происходит с миндалинами

Миндалины пронизаны глубокими ходами — лакунами. В норме они самоочищаются. При хроническом воспалении лакуны расширяются, в них скапливаются отмершие клетки, остатки пищи и бактерии — образуются те самые казеозные пробки. Ткань миндалины постепенно замещается рубцовой, и орган перестаёт выполнять защитную функцию.

Со временем очаг начинает влиять на весь организм: продукты жизнедеятельности стрептококка и иммунные комплексы поражают сердце, суставы и почки.

Симптомы

Периодическая или постоянная боль и першение в горле, ощущение инородного тела
Белые или желтоватые пробки, выходящие самостоятельно, с резким неприятным запахом
Неприятный запах изо рта, не устраняемый гигиеной
Частые ангины — 2–3 и более раз в год
Постоянно увеличенные подчелюстные лимфоузлы
Утомляемость, субфебрильная температура, снижение работоспособности

Наличие пробок само по себе не означает, что миндалины нужно удалять. Пробки бывают и при простой форме тонзиллита, которая хорошо поддаётся консервативному лечению.

Простая и токсико-аллергическая форма

Простая форма: только местные признаки — боль, пробки, покраснение дужек, увеличенные лимфоузлы. Общего влияния на организм нет. Лечится консервативно
Токсико-аллергическая форма I степени: присоединяются слабость, субфебрилитет, боли в суставах, функциональные изменения на ЭКГ
Токсико-аллергическая форма II степени: стойкие изменения сердца, суставов, почек; сопряжённые заболевания — ревматизм, гломерулонефрит, эндокардит

Именно форма, а не размер миндалин или количество пробок, определяет тактику. При II степени миндалины подлежат удалению, поскольку они уже наносят вред.

Обследование

Осмотр ЛОР-врача: оценка дужек, содержимого лакун, спаянности миндалин.
Мазок из зева на флору и чувствительность к антибиотикам.
Анализ крови: общий, СРБ, АСЛО (антистрептолизин-О), ревматоидный фактор.
ЭКГ, при показаниях — эхокардиография.
Общий анализ мочи для оценки состояния почек.
Консультация ревматолога и кардиолога при подозрении на сопряжённые заболевания.

Консервативное лечение

Промывание лакун миндалин курсами — вымывает содержимое; выполняется врачом шприцем или вакуумным методом
Местные антисептики и обезболивающие в период обострения
Физиотерапия: ультразвук, лазер, УФО по назначению
Санация полости рта: лечение кариеса и болезней дёсен — обязательный этап
Устранение затруднённого носового дыхания: аденоиды, искривление перегородки, хронический синусит
Курсы обычно проводят 2 раза в год

Самостоятельное выдавливание пробок пальцами, ложкой или ирригатором травмирует миндалины, расширяет лакуны и усугубляет проблему. Промывание должен выполнять врач.

Когда удалять миндалины

Тонзиллэктомия — не «удаление органа иммунитета», как принято думать. Миндалины при хроническом воспалении II степени уже не защищают, а вредят. Показания достаточно определённые:

Токсико-аллергическая форма II степени
Сопряжённые заболевания: ревматизм, гломерулонефрит, инфекционный эндокардит, псориаз, васкулит
Частые ангины (7 раз за год, или 5 раз в год два года подряд, или 3 раза в год три года подряд)
Перенесённый паратонзиллярный абсцесс
Отсутствие эффекта от двух-трёх курсов консервативного лечения
Выраженное увеличение миндалин с нарушением дыхания и глотания

После удаления взрослые обычно восстанавливаются за 10–14 дней. Иммунитет не страдает: функцию берут на себя остальные элементы лимфоидного кольца глотки.

Частые вопросы: Хронический тонзиллит

Обязательно ли удалять миндалины при пробках?+

Нет. Пробки сами по себе не являются показанием к операции. Удаление показано при токсико-аллергической форме II степени, сопряжённых заболеваниях сердца, суставов и почек, частых ангинах и перенесённом абсцессе.

Можно ли выдавливать пробки самостоятельно?+

Не следует. Выдавливание пальцами, ложкой или ирригатором травмирует ткань, расширяет лакуны и делает образование пробок ещё более частым. Промывание должен выполнять врач.

Пострадает ли иммунитет после удаления миндалин?+

Нет. При хроническом воспалении II степени миндалины уже не выполняют защитную функцию, а являются очагом инфекции. Их роль берут на себя другие элементы лимфоидного кольца глотки.

Сколько курсов промывания нужно?+

Обычно 8–10 процедур на курс, дважды в год. Если после двух-трёх курсов эффекта нет, а признаки токсико-аллергического влияния сохраняются, обсуждают операцию.

Откуда неприятный запах изо рта?+

Из казеозных пробок в лакунах: они состоят из отмерших клеток и бактерий. Гигиена полости рта его не устраняет, потому что источник находится в глубине миндалины.

Информация на странице носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз ставит и лечение назначает только квалифицированный специалист после очного осмотра и обследования.