Что происходит в носу
Нижние носовые раковины покрыты слизистой с густой сетью сосудов, которая в норме согревает и увлажняет воздух, попеременно набухая то в одной, то в другой половине носа. При вазомоторном рините регуляция этих сосудов нарушается, и они расширяются в ответ на безобидные стимулы. Сосудосуживающие капли дают быстрое облегчение, но через несколько часов вызывают повторный, более сильный отёк. Если использовать их дольше 5–7 дней, формируется замкнутый круг: чем чаще капать, тем сильнее заложенность, — это и есть медикаментозный ринит.
- Вазомоторный ринит — избыточная реакция сосудов на раздражители
- Медикаментозный ринит — последствие злоупотребления каплями
- Ринит беременных — временная форма, связанная с гормонами
- Ринит на фоне приёма некоторых таблеток, например от давления
- Ринит пожилых — водянистые выделения при еде и на холоде
Причины и провоцирующие факторы
Механизм вазомоторного ринита связывают с дисбалансом вегетативной нервной системы, которая управляет тонусом сосудов слизистой. Спровоцировать заложенность могут перепад температур, кондиционер, парфюмерия, табачный дым, алкоголь, горячая и острая еда, эмоциональное напряжение. Гормональные изменения при беременности и болезнях щитовидной железы усиливают отёк слизистой. Причиной медикаментозного ринита всегда служит длительное применение сосудосуживающих капель и спреев, нередко начатое при обычной простуде. Искривление перегородки носа усугубляет обе формы.
- Холодный или сухой воздух, кондиционер
- Резкие запахи, дым, выхлопные газы
- Острая и горячая пища, алкоголь
- Стресс и переутомление
- Беременность, гипотиреоз
- Приём некоторых препаратов от давления
- Использование сосудосуживающих капель дольше недели
Симптомы
Главная жалоба — заложенность носа, которая может перемещаться с одной стороны на другую, усиливаться в положении лёжа и по ночам. Выделения обычно прозрачные и водянистые, иногда их почти нет, но есть ощущение стекания слизи в глотку. В отличие от аллергического ринита, зуд в носу, частое чихание и слезотечение выражены слабо, а симптомы не зависят от сезона цветения и контакта с животными. При медикаментозном рините человек не может заснуть без капель, постоянно носит флакон с собой и замечает, что действие каждой дозы становится всё короче.
- Постоянная или перемежающаяся заложенность носа
- Прозрачные водянистые выделения
- Стекание слизи по задней стенке глотки
- Храп и дыхание ртом во сне
- Снижение обоняния
- Головная боль и сухость во рту по утрам
- Потребность в каплях каждые несколько часов
Диагностика
Диагноз вазомоторного ринита ставят методом исключения: нужно убедиться, что насморк не связан с аллергией, инфекцией, полипами или анатомическими дефектами. ЛОР-врач выясняет, какие препараты и как долго использует пациент, и проводит эндоскопию носа, оценивая перегородку, носовые раковины и слизистую. Проба с сосудосуживающим препаратом помогает отличить обратимый отёк от разрастания ткани раковин. Для исключения аллергии определяют общий и специфические IgE или проводят кожные пробы у аллерголога. КТ пазух назначают при подозрении на синусит и перед операцией.
- Эндоскопическое исследование полости носа
- Проба с сосудосуживающим препаратом
- Общий и специфические IgE, аллергопанели
- Кожные пробы у аллерголога
- Передняя активная риноманометрия
- КТ околоносовых пазух — по показаниям
Лечение и отказ от капель
При медикаментозном рините первым шагом становится отмена сосудосуживающих капель. Отказ проводят сразу или постепенно, например сначала только в одной половине носа, а тяжёлый период облегчают назальные глюкокортикостероиды, которые назначает врач. Заложенность обычно уходит в течение нескольких недель. Вазомоторный ринит лечат промываниями носа, назальными глюкокортикостероидами, антигистаминными и антихолинергическими спреями, избегая провоцирующих факторов. Если лекарства не помогают или раковины увеличены необратимо, выполняют щадящие операции: радиоволновую или лазерную вазотомию, пластику нижних раковин, септопластику.
- Отказ от сосудосуживающих капель под контролем ЛОР-врача
- Назальные глюкокортикостероиды
- Антигистаминные и антихолинергические назальные спреи
- Промывание носа солевыми растворами
- Увлажнение воздуха, отказ от курения
- Вазотомия и пластика нижних носовых раковин
- Септопластика при искривлении перегородки
