Что происходит во внутреннем ухе
Внутреннее ухо содержит систему каналов, заполненных жидкостью: одна её часть отвечает за слух, другая — за равновесие. При болезни Меньера объём жидкости в этих полостях периодически увеличивается, давление растёт, и тонкие перегородки перерастягиваются. Это нарушает работу чувствительных клеток и вызывает приступ: мир начинает вращаться, появляется шум, слух падает. Затем давление снижается, и состояние восстанавливается, но каждый эпизод оставляет след, поэтому со временем слух ухудшается стойко, а шум становится постоянным.
- Избыточное накопление жидкости во внутреннем ухе
- Повышение давления в лабиринте
- Нарушение работы клеток слуха и равновесия
- Обратимые изменения в начале болезни
- Постепенное стойкое снижение слуха
Как протекает приступ
Часто приступу предшествуют предвестники: заложенность и распирание в ухе, усиление шума, ощущение приглушённости звуков. Затем внезапно возникает выраженное вращательное головокружение, при котором невозможно стоять и ходить, присоединяются тошнота, рвота, потливость, бледность. Сознание при этом сохраняется, слабости в конечностях и нарушения речи не бывает — этим приступ отличается от инсульта. Длительность обычно от двадцати минут до нескольких часов. После приступа остаются разбитость, неустойчивость и сонливость, которые проходят за сутки-двое.
- Предвестники: распирание и шум в ухе
- Внезапное вращательное головокружение
- Тошнота и рвота, потливость
- Снижение слуха во время приступа
- Длительность от 20 минут до нескольких часов
- Разбитость и неустойчивость после приступа
Диагностика
Диагноз клинический и ставится по характерному сочетанию приступов головокружения, шума, заложенности и документально подтверждённого снижения слуха на низких частотах. Поэтому ключевым исследованием служит проверка слуха, желательно повторная, в том числе вскоре после приступа. Выполняют вестибулярные пробы для оценки функции равновесия. Магнитно-резонансная томография нужна не для подтверждения болезни Меньера, а для исключения других причин — опухоли слухового нерва, рассеянного склероза, сосудистых нарушений. Врач также исключает вестибулярную мигрень, которая очень похожа по проявлениям.
- Осмотр ЛОР-врача и сбор описания приступов
- Исследование слуха в динамике
- Тимпанометрия
- Вестибулярные пробы
- МРТ головного мозга и внутреннего уха
- Консультация невролога для исключения других причин
Лечение и профилактика приступов
Во время приступа важно лечь, зафиксировать взгляд на неподвижной точке и не пытаться ходить, чтобы не упасть; врач может назначить средства, уменьшающие тошноту и головокружение, на короткий срок. Основное лечение направлено на профилактику: ограничение соли, отказ от кофеина, алкоголя и никотина, регулярный сон и снижение уровня стресса, равномерное распределение жидкости в течение дня. Врач подбирает препараты для длительного приёма. При частых тяжёлых приступах, не поддающихся лечению, применяют введение лекарств в барабанную полость и хирургические методы. Полезна вестибулярная реабилитация — специальные упражнения, ускоряющие приспособление.
- Во время приступа лечь и не двигать головой
- Ограничение соли в питании
- Отказ от кофеина, алкоголя и курения
- Регулярный режим сна, управление стрессом
- Препараты для профилактики по назначению врача
- Введение лекарств в барабанную полость при тяжёлых формах
- Вестибулярная реабилитация между приступами
- Слуховой аппарат при стойком снижении слуха
Жизнь с болезнью
Главная трудность — непредсказуемость приступов, поэтому важно продумать безопасность. Не стоит заниматься деятельностью, где внезапное головокружение опасно: работа на высоте, у движущихся механизмов, подводное плавание. Вопрос о вождении автомобиля обсуждают с врачом индивидуально. Полезно вести дневник приступов с указанием питания, сна и стрессовых событий: он помогает выявить личные провокаторы. Со временем у многих пациентов приступы становятся реже, а на первый план выходит снижение слуха и шум, которые корректируют слуховым аппаратом и специальными методиками.
- Дневник приступов и провоцирующих факторов
- Отказ от работы на высоте и у механизмов
- Обсуждение вождения с врачом
- Осторожность при плавании и в воде
- Регулярный контроль слуха
- Поддержка при тревоге, связанной с приступами
