Почему раковины увеличиваются
Слизистая нижних носовых раковин устроена как губка с сосудами: в норме они то наполняются кровью, то спадаются, обеспечивая носовой цикл. При постоянном раздражении — аллергене, холодном сухом воздухе, пыли, дыме — сосуды перестают сокращаться, а слизистая утолщается и разрастается. Отдельный сценарий создают сосудосуживающие капли: при использовании дольше недели развивается медикаментозный ринит, когда без капель нос не дышит совсем, а доза требуется всё больше.
- Аллергический ринит
- Вазомоторный ринит
- Медикаментозный ринит от сосудосуживающих капель
- Искривление перегородки носа с компенсаторным ростом раковины
- Хронический синусит
- Работа в пыльных условиях и курение
- Гормональные изменения, в том числе при беременности
Симптомы
Главная жалоба — заложенность, которая держится неделями и месяцами и часто меняет сторону в зависимости от положения тела. Нос перестаёт реагировать на капли или реагирует всё короче. Дыхание через рот приводит к сухости в горле, храпу и остановкам дыхания во сне, дневной сонливости. Снижается обоняние, меняется голос, появляется гнусавость. У детей длительное ротовое дыхание влияет на формирование прикуса и качество сна.
- Постоянная или перемежающаяся заложенность носа
- Ухудшение носового дыхания лёжа
- Храп и беспокойный сон
- Сухость во рту и горле по утрам
- Снижение обоняния
- Головная боль и утомляемость
- Зависимость от сосудосуживающих капель
Диагностика
ЛОР-врач осматривает полость носа, оценивает размер раковин, состояние перегородки и наличие полипов; эндоскопия позволяет увидеть задние отделы, недоступные обычному осмотру. Важна проба с сосудосуживающим средством: если после него раковина заметно уменьшается, гипертрофия обратимая и можно обойтись лекарствами, если нет — изменения стойкие. При подозрении на синусит или перед операцией назначают компьютерную томографию пазух. При сезонных жалобах разумно обследоваться на аллергию.
- Осмотр и эндоскопия полости носа
- Проба с сосудосуживающим средством
- Компьютерная томография придаточных пазух
- Аллергообследование при подозрении на аллергический ринит
- Оценка храпа и качества сна
- Осмотр перегородки носа
Консервативное лечение
Начинают с устранения причины. Сосудосуживающие капли отменяют, заменяя их солевыми растворами и интраназальными гормональными спреями, которые безопасно снимают отёк при длительном применении и назначаются врачом. При аллергии подключают антигистаминные препараты и меры по уменьшению контакта с аллергеном. Помогают увлажнение воздуха в спальне, отказ от курения, регулярное промывание носа. Если через несколько недель дыхание восстанавливается, операция не нужна.
- Полная отмена сосудосуживающих капель
- Интраназальные глюкокортикоиды по назначению врача
- Промывание носа солевым раствором
- Лечение аллергического ринита
- Увлажнение воздуха и отказ от курения
- Контрольный осмотр через несколько недель
Операция при стойкой гипертрофии
Если слизистая уже не спадается, выполняют вмешательство на нижних носовых раковинах. Современные методики щадящие: через нос, без наружных разрезов, с уменьшением объёма подслизистого слоя и сохранением поверхности слизистой, чтобы нос не пересыхал. Часто гипертрофию сочетают с искривлённой перегородкой, и тогда операции выполняют одномоментно. Восстановление занимает несколько дней, в первые сутки нос может быть заложен из-за отёка и тампонов. Полностью удалять раковины не следует.
- Подслизистая вазотомия и пластика нижних раковин
- Одновременная септопластика при искривлённой перегородке
- Госпитализация обычно короткая
- Промывание носа в период заживления
- Полное удаление раковин не выполняют из-за риска сухости
- Продолжение лечения аллергии после операции
