Как оценить боль в горле
Важны не только интенсивность боли, но и её характер и сопровождающие признаки. Двусторонняя боль с насморком, охриплостью и кашлем почти всегда вирусная. Резкая односторонняя боль с отдачей в ухо, затруднением открывания рта и гнусавым голосом типична для паратонзиллярного абсцесса. Боль с высокой температурой, налётами на миндалинах и увеличенными шейными узлами без кашля заставляет думать о стрептококковой ангине. Жжение и боль по утрам с кислым привкусом указывают на рефлюкс. Сохранение жалоб дольше двух недель у курильщика требует обязательного осмотра специалиста.
- Двусторонняя боль с насморком и кашлем — вирус
- Односторонняя нарастающая боль — риск абсцесса
- Налёты и температура без кашля — возможен стрептококк
- Утреннее жжение и кислый привкус — рефлюкс
- Боль дольше двух недель — обязательный осмотр
Частые причины
Подавляющее большинство эпизодов вызывают респираторные вирусы — они поражают слизистую глотки, вызывая покраснение, першение и боль. Бета-гемолитический стрептококк группы А отвечает за меньшую часть случаев, но именно он требует антибиотиков, чтобы предотвратить осложнения на сердце и почки. У подростков и молодых людей затяжная боль с выраженной слабостью и увеличением лимфоузлов может быть проявлением инфекционного мононуклеоза. Кроме инфекций, глотку раздражают сухой воздух, курение, голосовая нагрузка, заброс кислоты из желудка и аллергия. Реже встречаются кандидоз, травма рыбной костью и стоматологические причины.
- Вирусный фарингит и тонзиллит
- Стрептококковая ангина
- Инфекционный мононуклеоз
- Паратонзиллярный абсцесс
- Гастроэзофагеальный рефлюкс
- Сухой воздух, курение, перенапряжение голоса
- Инородное тело, травма слизистой
- Кандидоз глотки
Опасные причины, которые нельзя пропустить
Существует небольшая группа состояний, при которых счёт идёт на часы. Острое воспаление надгортанника вызывает сильную боль при глотании, слюнотечение, шумное дыхание и вынужденную позу сидя — это угроза перекрытия дыхательных путей. Паратонзиллярный и заглоточный абсцессы сопровождаются нарастающей односторонней болью, спазмом жевательных мышц и отёком шеи и требуют хирургического вскрытия. Отдельно стоит помнить о новообразованиях глотки и гортани: они чаще проявляются длительной односторонней болью, охриплостью, затруднением глотания и похудением, особенно у курильщиков старше 45 лет.
- Острый эпиглоттит
- Паратонзиллярный и заглоточный абсцесс
- Флегмона шеи
- Инородное тело с повреждением стенки
- Опухоли глотки и гортани
- Дифтерия у непривитых
Обследование
В типичных случаях достаточно осмотра: врач оценивает слизистую глотки, миндалины, наличие налётов, асимметрию, состояние лимфоузлов и подвижность нижней челюсти. Для подтверждения стрептококковой ангины берут мазок из зева на экспресс-тест или посев — это позволяет не назначать антибиотики без оснований. Общий анализ крови помогает при подозрении на мононуклеоз. При длительной или односторонней боли выполняют эндоскопический осмотр глотки и гортани, а при подозрении на абсцесс или распространение процесса на шею — УЗИ или компьютерную томографию.
- Осмотр отоларинголога
- Мазок из зева и посев с чувствительностью к антибиотикам
- Общий анализ крови
- Эндоскопия глотки и гортани при длительной боли
- УЗИ или КТ шеи при подозрении на абсцесс
Что делать и как лечат
При вирусной боли в горле помогают простые меры: тёплое питьё, увлажнение воздуха, мягкая пища, местные обезболивающие препараты и полоскания. Обезболивающие из группы нестероидных противовоспалительных средств принимают по инструкции и коротким курсом. Антибиотики нужны только при подтверждённой бактериальной ангине и назначаются врачом полным курсом, иначе они бесполезны и вредны. Абсцесс лечат вскрытием и дренированием, при эпиглоттите помощь оказывают в стационаре. Если причина в рефлюксе, работают над питанием, режимом и препаратами, снижающими кислотность, по назначению гастроэнтеролога.
- Тёплое питьё, мягкая пища, увлажнение воздуха
- Местные обезболивающие и полоскания
- Обезболивающие препараты коротким курсом
- Антибиотики только по назначению при бактериальной ангине
- Вскрытие абсцесса при паратонзиллите
- Отказ от курения и раздражающей пищи
- Лечение рефлюкса при утренней боли и жжении
