Вирусная боль в горле или стрептококковая ангина
Вирусный фарингит и тонзиллит обычно сопровождаются насморком, кашлем, осиплостью и покраснением глаз — этих признаков при стрептококковой ангине, как правило, нет. Стрептококковая инфекция чаще встречается у детей 5–15 лет, начинается резко, с высокой температурой, сильной болью при глотании, налётом на миндалинах и болезненными лимфоузлами под челюстью. У детей до трёх лет стрептококковая ангина бывает редко. Окончательно вопрос решает не внешний вид горла, а тест на стрептококк.
- За вирус говорят кашель, насморк, осиплость, конъюнктивит
- За стрептококк — резкое начало без кашля и насморка
- Налёт сам по себе не доказывает бактериальную природу
- Пик стрептококковой ангины — возраст 5–15 лет
- Подтверждение — экспресс-тест или посев из зева
Симптомы
Ребёнок жалуется на боль в горле, усиливающуюся при глотании, отказывается от еды, становится вялым. Температура нередко поднимается выше 38 °C, увеличиваются и становятся болезненными лимфоузлы на шее. Миндалины выглядят увеличенными и красными, на них могут быть белые точки или налёт. Малыши, которые ещё не жалуются на горло, просто отказываются есть, плачут и хуже спят. Иногда присоединяются боль в животе, тошнота и головная боль.
- Боль в горле при глотании
- Температура выше 38 °C
- Налёт или белые точки на миндалинах
- Увеличенные болезненные лимфоузлы шеи
- Отказ от еды и питья
- Головная боль и боль в животе
Диагностика
Врач осматривает горло, ощупывает лимфоузлы и оценивает общее состояние. Ключевое исследование — мазок с миндалин: быстрый экспресс-тест на стрептококк даёт результат за несколько минут, посев на флору более точен, но требует времени. Общий анализ крови помогает оценить выраженность воспаления и заподозрить инфекционный мононуклеоз, который часто маскируется под ангину. Анализ на АСЛО в остром периоде не нужен, его применяют позже, при подозрении на ревматические осложнения.
- Осмотр глотки и шейных лимфоузлов
- Экспресс-тест на стрептококк группы А
- Посев из зева на микрофлору
- Общий анализ крови
- АСЛО — только по особым показаниям
- Осмотр ЛОР-врача при одностороннем отёке
Лечение
При вирусной боли в горле лечение симптоматическое: обильное тёплое питьё, мягкая нераздражающая еда, жаропонижающие и обезболивающие в возрастной дозе. При подтверждённой стрептококковой ангине назначают антибиотик, и его крайне важно пропить полным курсом, даже если через два дня ребёнку стало хорошо: недолеченная инфекция опасна поздними осложнениями. Полоскания и спреи облегчают симптомы, но не заменяют антибиотик. Детям младшего возраста спреи применяют с осторожностью и только по рекомендации врача.
- Обильное питьё и щадящая пища
- Жаропонижающее и обезболивающее по возрасту
- Антибиотик полным курсом при стрептококке
- Полоскания тёплым солевым раствором детям постарше
- Постельный режим в дни лихорадки
- Отдельная посуда, чтобы не заразить близких
Осложнения и частые ангины
Ранние осложнения связаны с распространением гноя: паратонзиллярный абсцесс проявляется усилением боли с одной стороны, затруднённым открыванием рта и приглушённым голосом и требует срочной помощи ЛОР-врача. Поздние осложнения стрептококковой инфекции — острая ревматическая лихорадка с поражением сердца и суставов и постстрептококковый гломерулонефрит; именно ради их профилактики и нужен полный курс антибиотика. Если ангины повторяются часто и заметно нарушают жизнь ребёнка, с ЛОР-врачом обсуждают удаление миндалин.
- Паратонзиллярный абсцесс
- Шейный лимфаденит
- Средний отит
- Острая ревматическая лихорадка
- Гломерулонефрит
- Обсуждение тонзиллэктомии при частых обострениях
