Как это проявляется
Чаще всего страдает одно ухо. Человек ощущает заложенность, будто в ухо вставили пробку, звуки становятся тише и искажаются, речь собеседника звучит неразборчиво, особенно по телефону. Почти всегда присоединяется шум в ухе — звон, гул или свист. У части пациентов возникает головокружение или неустойчивость, что говорит о вовлечении вестибулярной части внутреннего уха. Боли обычно нет, выделений из уха тоже, и именно отсутствие боли часто создаёт ложное впечатление, что ничего страшного не произошло.
- Заложенность и ощущение ваты в ухе
- Резкое снижение слуха за часы
- Шум или звон в ухе
- Искажение звуков, неразборчивость речи
- Головокружение у части пациентов
- Отсутствие боли и выделений
Возможные причины
В большинстве случаев конкретную причину установить не удаётся, и состояние считают идиопатическим. Предполагают роль вирусного поражения внутреннего уха, нарушения кровоснабжения, иммунных механизмов. У части пациентов находят конкретные причины: баротравму при перелёте или нырянии, акустическую травму, травму головы, воспаление среднего уха, невриному слухового нерва, аутоиммунные заболевания, побочное действие некоторых лекарств. Отдельно рассматривают неврологические причины, при которых снижение слуха сочетается с другими симптомами и требует экстренной помощи.
- Идиопатическая форма без установленной причины
- Вирусное поражение внутреннего уха
- Нарушение кровоснабжения улитки
- Баротравма при полёте или нырянии
- Акустическая и черепно-мозговая травма
- Невринома слухового нерва
- Аутоиммунные заболевания
- Токсическое действие некоторых препаратов
Почему важны первые дни
Чувствительные клетки внутреннего уха крайне уязвимы: если повреждающий фактор действует долго, изменения становятся необратимыми. Именно поэтому лечение считается наиболее эффективным, когда оно начато в первые дни от появления симптомов, и его результативность снижается по мере промедления. Типичная ошибка — ждать неделю в надежде, что заложенность пройдёт сама, закапывать капли для размягчения серы или греть ухо. Правильная тактика проста: заметили резкое снижение слуха — в тот же день обратитесь к ЛОР-врачу, а если попасть на приём невозможно, ищите дежурную помощь.
- Раннее начало лечения повышает шанс восстановления
- Промедление снижает эффективность терапии
- Нельзя ждать самопроизвольного улучшения неделями
- Не заниматься самолечением каплями и прогреванием
- Обращение в тот же день — оптимальная тактика
Обследование
Врач осматривает слуховой проход и барабанную перепонку, чтобы сразу исключить простые причины: серную пробку, инородное тело, острый средний отит. Затем выполняется исследование слуха, которое определяет тип и степень снижения — именно оно отличает поражение внутреннего уха от проблем среднего уха. Обязательно назначают магнитно-резонансную томографию внутреннего уха и головного мозга для исключения невриномы слухового нерва и других образований. Дополнительно оценивают общие анализы, показатели свёртывания, сахар крови и по показаниям — маркеры аутоиммунных заболеваний и инфекций.
- Осмотр уха и барабанной перепонки
- Исследование слуха с определением типа тугоухости
- Тимпанометрия
- МРТ внутреннего уха и головного мозга
- Общий и биохимический анализ крови
- Оценка вестибулярной функции при головокружении
Лечение
Основой лечения считается гормональная терапия глюкокортикоидами, которую назначают системно или вводят непосредственно в барабанную полость; выбор и схему определяет врач с учётом сопутствующих болезней, прежде всего диабета и гипертонии. При выявленной причине лечат её: воспаление среднего уха, баротравму, аутоиммунный процесс. Пациенту рекомендуют покой, отказ от шума, курения и алкоголя, контроль давления и сахара. Если слух восстановился не полностью, через несколько месяцев обсуждают слухопротезирование. Сохраняющийся шум в ухе корректируют отдельными методиками, включая звуковую терапию и работу с психологом при выраженном дискомфорте.
- Глюкокортикоиды системно или в барабанную полость
- Начало терапии в максимально ранние сроки
- Лечение выявленной причины
- Ограничение шума, отказ от курения и алкоголя
- Контроль давления и сахара крови
- Контрольное исследование слуха после лечения
- Слуховой аппарат при неполном восстановлении
- Методики работы с шумом в ухе
