Аденоиды и аденоидит: в чём разница
Аденоидами называют саму увеличенную глоточную миндалину, а аденоидитом — её воспаление. Увеличение бывает без воспаления: ребёнок просто плохо дышит носом. При остром аденоидите добавляются температура, обильные выделения, боль в глубине носа и за нёбом. Хронический аденоидит протекает волнообразно: почти постоянный насморк, ночной кашель от стекания слизи, утомляемость. Степень увеличения оценивают по тому, насколько ткань перекрывает просвет носоглотки, но решение о лечении принимают по симптомам, а не по цифре.
- I степень — перекрыта примерно треть просвета
- II степень — перекрыто около половины
- III степень — просвет перекрыт почти полностью
- Острый аденоидит — с температурой и гнойными выделениями
- Хронический аденоидит — длительный насморк и ночной кашель
Симптомы
Самый заметный признак — ребёнок дышит ртом днём и особенно ночью: рот приоткрыт, губы сухие, во сне слышен храп с паузами. Голос становится гнусавым, появляется ночной или утренний кашель от стекающей слизи. Из-за нарушения вентиляции слуховой трубы часто закладывает уши и повторяются отиты, а ребёнок начинает переспрашивать. Хроническая нехватка кислорода ночью объясняет утреннюю вялость, капризность и трудности с вниманием в саду и школе.
- Дыхание ртом и приоткрытый рот
- Храп и беспокойный сон
- Гнусавый голос
- Затяжной насморк и ночной кашель
- Частые отиты и снижение слуха
- Утренняя вялость и раздражительность
Диагностика
Основной метод — эндоскопия носоглотки: тонкий эндоскоп позволяет прямо увидеть размер аденоидов, наличие гноя и то, перекрыто ли устье слуховой трубы. Процедура быстрая и переносится детьми хорошо. Рентген носоглотки в боковой проекции применяют как более простую альтернативу, но он показывает только размер. Обязателен осмотр ушей и при необходимости проверка слуха. Если насморк круглогодичный и есть другие проявления аллергии, ребёнка направляют к аллергологу.
- Эндоскопия носоглотки
- Рентген носоглотки в боковой проекции
- Отоскопия и тимпанометрия
- Проверка слуха при подозрении на снижение
- Аллергологическое обследование при круглогодичном рините
- Оценка сна и храпа со слов родителей
Консервативное лечение
Начинают с регулярного очищения носа солевыми растворами и носового душа: это уменьшает отёк и вымывает слизь. При выраженном увеличении ткани врач может назначить курс интраназального гормонального спрея — он действует местно и часто позволяет отложить или отменить операцию. Обязательно лечат сопутствующий аллергический ринит и синусит. Антибиотики применяют только при бактериальном обострении, а не курсами «для профилактики». Важны также проветривание, увлажнение воздуха и отсутствие табачного дыма дома.
- Промывание носа солевым раствором и носовой душ
- Интраназальные гормональные спреи по назначению врача
- Лечение аллергического ринита
- Антибиотики только при бактериальном обострении
- Увлажнение и проветривание помещения
- Отказ от курения в доме
Когда нужна операция
Аденотомию рассматривают не по степени на снимке, а при стойких последствиях: остановках дыхания во сне, постоянном дыхании ртом с нарушением сна, повторных гнойных отитах, затяжной жидкости в среднем ухе со снижением слуха и упорном хроническом аденоидите, не поддающемся лечению. Сегодня операцию выполняют эндоскопически, под общим наркозом: врач видит всю носоглотку и удаляет ткань полностью, что снижает риск повторного разрастания. Ребёнок обычно возвращается домой в тот же или на следующий день, а дышать носом начинает почти сразу.
- Остановки дыхания во сне
- Постоянное дыхание ртом и храп с нарушением сна
- Повторные гнойные отиты
- Экссудативный отит дольше трёх месяцев со снижением слуха
- Неэффективность консервативного лечения
- Формирующееся нарушение прикуса из-за дыхания ртом
