Степени увеличения и что они значат
Размер миндалин оценивают по тому, какую часть расстояния между нёбными дужками они занимают. При первой степени это около трети, при второй — до двух третей, при третьей миндалины почти смыкаются по средней линии. Сама по себе степень не является показанием к операции: значение имеет то, как увеличение сказывается на дыхании, сне, глотании и речи. Ребёнок с третьей степенью может спать спокойно, а со второй — страдать от ночных остановок дыхания.
- Первая степень — до трети просвета зева
- Вторая — до двух третей
- Третья — миндалины почти соприкасаются
- Часто сочетается с увеличенными аденоидами
- Решение о лечении принимают по симптомам, а не по размеру
Почему миндалины разрастаются
Нёбные миндалины — часть лимфоидного кольца глотки, первый барьер на пути микробов. У детей дошкольного и младшего школьного возраста этот барьер работает особенно активно, и повторные инфекции стимулируют рост лимфоидной ткани. Свой вклад вносят аллергия, постоянное дыхание ртом, задымлённый воздух и рефлюкс. К подростковому возрасту лимфоидная ткань начинает уменьшаться. У взрослых впервые появившееся увеличение миндалин, особенно одностороннее, требует отдельного внимания врача.
- Частые ОРВИ и ангины в детстве
- Аллергический ринит
- Увеличенные аденоиды и дыхание ртом
- Пассивное курение и загрязнённый воздух
- Наследственная предрасположенность
- Одностороннее увеличение у взрослого требует исключения опухоли
Чем отличается от хронического тонзиллита
Это разные состояния, которые часто путают. При гипертрофии миндалины просто крупные, но чистые: они не болят, в лакунах нет гнойных пробок, лимфоузлы не увеличены, ангин может не быть вообще. Хронический тонзиллит — это постоянный очаг инфекции: повторяющиеся ангины, пробки, неприятный запах изо рта, субфебрильная температура, боли в суставах и сердце при осложнениях. Различие принципиально: при гипертрофии главная цель — восстановить дыхание, при тонзиллите — убрать очаг инфекции.
- Гипертрофия — размер без воспаления
- Тонзиллит — воспаление независимо от размера
- Пробки и запах изо рта характерны для тонзиллита
- Храп и апноэ характерны для гипертрофии
- Возможно сочетание обоих состояний
Как обследуют
ЛОР-врач осматривает глотку, оценивает степень увеличения, состояние лакун и дужек, проверяет носовое дыхание. Поскольку увеличенные миндалины часто сочетаются с аденоидами, выполняют эндоскопию носоглотки или боковой снимок. Если есть храп и подозрение на остановки дыхания во сне, врач подробно расспрашивает родителей о характере сна, а при необходимости направляет на исследование сна. Взрослым при одностороннем увеличении назначают дополнительное обследование для исключения опухоли.
- Осмотр глотки с определением степени
- Эндоскопия носоглотки
- Боковой рентгеновский снимок носоглотки
- Оценка храпа и дыхания во сне
- Общий анализ крови при подозрении на инфекцию
- Консультация онколога при одностороннем увеличении у взрослого
Лечение: когда наблюдать, а когда оперировать
Если увеличение не мешает дышать, есть и спать, выбирают наблюдение: с возрастом лимфоидная ткань уменьшается. Одновременно лечат аллергический ринит, восстанавливают носовое дыхание, устраняют пассивное курение — часто этого достаточно. Операцию обсуждают при остановках дыхания во сне, стойком затруднении глотания, нарушении речи и роста лицевого скелета. У детей чаще выполняют частичное уменьшение миндалин с сохранением их функции, полное удаление применяют при сочетании с хроническим тонзиллитом.
- Наблюдение при отсутствии нарушений дыхания и глотания
- Лечение аллергии и восстановление носового дыхания
- Устранение пассивного курения
- Частичное уменьшение миндалин у детей
- Полное удаление при сочетании с хроническим тонзиллитом
- Одновременное удаление аденоидов при показаниях
- Мягкая прохладная пища и покой в первые дни после операции
